Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

    Главная страница


Н. Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). Н. Новгород: Изд-во нгма, 1998 г. 426 с. Руководство




страница14/37
Дата25.06.2017
Размер6.35 Mb.
ТипКнига
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   37

150

повторные вопросы, используя слова больного. Этим легче завоевать


расположение больного — врач говорит так, как больной думает сам.
МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (син. мания) — сочетание повы-
шенного настроения, ускорения темпа психической деятельности и дви-
гательной активности.

Интенсивность перечисленных расстройств — так называемой ма-


ниакальной триады, колеблется в очень широком диапазоне. Наиболее
легкие случаи называют гипоманией. Не всегда бывает легко правиль-
но оценить болезненный характер этого состояния. Для многих окру-
жающих это просто деятельные, хотя обычно и несколько разбросан-
ные в своих поступках, веселые, общительные, находчивые, остроум-
ные, предприимчивые и уверенные в себе люди. Благодаря оживленной
мимике, быстрым движениям и живой речи, они кажутся моложе своего
возраста. Болезненный характер всех этих проявлений становится оче-
видным при смене гипомании депрессией или же при углублении симп-
томов маниакальной триады.

При отчетливом маниакальном состоянии повышенное и радостное


настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания
больных окрашены только в приятные тона. Больные беззаботны, у них
нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, не вос-
принимаются отрицательные события настоящего, будущее рисуется
только в радужных красках — "маньяк никогда не думает о заходе
солнца" (Лю-И-Тэ). Правда, веселое и доброжелательное настроение
больных временами, особенно под влиянием внешних причин (нежела-
ние больных подчиняться указаниям персонала, споры с окружающими
и т.д.), сменяется раздражением и даже гневом, но это обычно лишь
вспышки, быстро исчезающие, особенно если заговорить с больными ми-
ролюбивым тоном. Собственное физическое самочувствие представля-
ется больным превосходным, ощущение избытка энергии — постоянное
явление. Возможности реализовать многочисленные планы и желания
кажутся неограниченными, препятствий для их осуществления не видят.
Всегда повышено чувство собственного достоинства. Легко возникает
переоценка своих возможностей — профессиональных, физических, свя-
занных с предприимчивостью и т.д. Одних больных на какое-то время
удается разубедить в преувеличенности их самооценок. Другие непо-
колебимо уверены в том, что они действительно способны совершить
открытие, провести в жизнь важные социальные меры, занять высокое
общественное положение и т.п. В этих случаях можно говорить о воз-
никновении экспансивного бреда. Чаще это наблюдается у


151



больных зрелого и пожилого возраста. Обычно бредовые идеи немно-
гочисленны, представляют собой констатацию факта и лишь относитель-
но редко сопровождаются какими-либо доказательствами.

Больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При


продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым или
сиплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко перехо-
дят от одной темы к другой, постоянно отклоняясь от основного пред-
мета разговора, и если все же добираются до его конца, то с большими
зигзагами. Существующая всегда повышенная отвлекаемость больных
на всякие внешние, даже незначительные раздражители также способ-
ствует новому направлению в содержании их высказываний. При уси-
лении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сме-
няется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочны-
ми (скачка идей). Речь перемежается шутками, остротами, каламбура-
ми, иностранными словами, цитатами. Нередко употребляются крепкие
слова и выражения. Речь прерывается неуместным смехом, посвисты-
ванием, пением. В беседе больные легко и быстро парируют задавае-
мые им вопросы и сами сразу же овладевают инициативой.

Характерен внешний облик больных. Глаза блестят, лицо гипере-


мировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Ми-
мика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и
позы подчеркнуто выразительны. Больные нередко совершенно неспо-
собны усидеть на месте. Во время бесед с врачом они меняют позу, вер-
тятся, вскакивают с места, нередко начинают ходить и даже бегать по
кабинету. Могут есть стоя, торопливо глотая плохо пережеванную пи-
щу. Аппетит обычно значительно повышен. Как у мужчин, так особенно
у женщин усиливается половое влечение. Нарастание симптомов мани-
акального возбуждения обычно происходит к вечеру. У одних больных
в ночное время наблюдается бессонница, другие спят мало, но крепко.

В зависимости от преобладания в картине маниакального состояния


тех или иных расстройств выделяют отдельные формы мании: "веселая "
мания (повышенно-оптимистическое настроение с умеренным речевым
и двигательным возбуждением); "гневливая" мания (сочетание
повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздраже-
нием); "сп у тайная " мания (возникновение на фоне повышенно-
го настроения бессвязного речевого и беспорядочного двигательного
возбуждения); "непродуктивная" мания (сочетаниеповышен-
ного настроения и двигательного возбуждения с отсутствием стремле-
ния к деятельности, бедностью мышления, однообразием и непродуктив-

152

ностью высказываний); "бредовая" мания (сочетание повы-


шенного настроения с различными формами образного и реже интер-
претативного бреда); "заторможенная" мания (сочетание
повышенного настроения, в ряде случаев и речевого возбуждения с
двигательной заторможенностью, достигающей интенсивности ступо-
ра); мания с дурашливостью (сочетание повышенного
настроения, речевого и двигательного возбуждения с манерностью,
детскостью, паясничаньем, глупыми или плоскими шутками). Описы-
ваемое в прошлом маниакальное буйство (furor maniacalis)
— состояние резко выраженного психомоторного возбуждения с ярос-
тью или злобой, сопровождаемое разрушительными действиями и аг-
рессией, в настоящее время встречается в виде исключения.

Маниакальные состояния часто сопровождаются теми же, что и деп-


рессии, психопатологическими расстройствами более тяжелых регист-
ров. При маниях значительно чаще, чем при депрессиях, возникают со-
стояния помраченного сознания, в частности, в форме обнубиляции,
аментивноподобных и сумеречных состояний. Маниакальные состояния
могут возникать на фоне выраженного психоорганического синдрома и
слабоумия.

В ряде случаев сочетания маниакального аффекта с другими пси-


хопатологическими расстройствами получили свои отдельные наимено-
вания (см. Симптомы психических болезней).

Расспрос больных с маниакальными синдромами обычно не пред-


ставляет труда. Следует всегда помнить, что не следует проявлять в бе-
седе с ними напористости. Когда речь идет о сложных синдромах, в ко-
торых маниакальный синдром является лишь компонентом, распрос обя-
зательно, нередко в первую очередь, должен учитывать особенности дру-
гих психопатологических нарушений — бреда, кататонических симп-
томов и т.д. В противоположность депрессии, диссимулировать маниа-
кальное состояние невозможно.

Цеперсонализационно-дереализационный синдром

Деперсонализационно-дереализационный синдром — сочетание рас-


стройства самосознания (изменение, отчуждение, раздвоение "я", сни-
жение или утрата эмоционального резонанса) с ощущением изменения
окружающего (отдаленность, призрачность, блеклость и т.д.); расстрой-
ство осознается как необычное или просто болезненное и сопровожда-
ется неприятными, зачастую мучительными переживаниями.

153

Соотношение проявлений двух основных компонентов синдрома


может быть различным. Обычно деперсонализационные расстройства
бывают более интенсивными и встречаются чаще, чем дереализацион-
ные. Деперсонализационно-дереализационный синдром подвержен ус-
ложнению. В одних случаях это усложнение происходит за счет того же
круга расстройств; в других — за счет более тяжелых психопатологи-
ческих нарушений. Так, невротическая деперсонализация
по мере развития болезни может усложниться элементами анестетичес-
кой деперсонализации, в которой преобладает не отчуждение чувств, а
отчуждение своего "я", и далее появляется аутопсихическая
д е п е р с онализация (В.Ю.Воробьев, 1972; K.Hayg, 1939). По-
добная динамика синдрома обычно сочетается с вялым, часто волнооб-
разным за счет субдепрессивных расстройств, развитием болезни. Вялое
течение наблюдается обычно и в тех случаях, когда невротическая и
(реже) аутопсихическая деперсонализация усложняется отчетливым деп-
рессивным или депрессивно-дисфорическим аффектом, сопровождаемым
отдельными идеями самоуничижения и расстройствами, близкими к
кататимному бреду или сенситивному бреду отношения.*

И невротическая, и аутопсихическая деперсонализация могут услож-


ниться такими расстройствами, как явный бред, психические автома-
тизмы, кататонические симптомы (А.А.Меграбян, 1962; G.Berze, 1926;
H.Gruhle, 1929). Признаком, указывающим на возможность такого ус-
ложнения, может служить расстройство, напоминающее бредовое на-
строение: появляется выраженная тревога, сопровождаемая ощущени-
ем необычных, но всегда несущих угрозу личному существованию или
существованию окружающего переживаний. В ряде случаев появляет-
ся бредовая настроенность. В последующем возникают психические ав-
томатизмы — преимущественно идеаторные и речедвигательные, кото-
рые затем доминируют в клинической картине, в то время как бредо-
вой компонент остается неразвернутым. Дальнейшее усложнение может

* Сенситивный бред отношения (E.Kretschmer, 1918) — бредовые идеи


отношения, возникновение которых тесно связано с конституциональными
особенностями больного (повышенная впечатлительность, ранимость, склон-
ность к фиксации на определенных обстоятельствах, неустойчивая эффек-
тивность), наличием реально обусловленных или не имеющих внешней при-
чины переживаний и склонностью к интерпретативным построениям. Поня-
тие сенситивного бреда отношения со времени его описания получило более
широкую, чем это было первоначально, трактовку и используется не только,
как это делал E.Kretschmer, для объяснения генеза некоторых форм пара-
нойи.

154

идти по линии развития вторичной кататонии или видоизменения пси-


хических автоматизмов фантастическим содержанием, т.е. появления па-
рафренных расстройств. Подобная динамика была отмечена АА.Мегра-
бяном (1962). Правда, все наблюдения автора относятся к тому перио-
ду времени, когда терапия психотропными средствами отсутствовала.
Деперсонализация высших эмоций часто появляется и длительно
существует без явлений дереализации. Лишь тогда, когда она достига-
ет степени скорбного психического бесчувствия, могут возникнуть де-
реализационные расстройства. Выраженные меланхолические деперсо-
нализационно-дереализационные нарушения могут сочетаться с тоской
и идеомоторным торможением, но чаще депрессивный аффект проявля-
ется тревогой и сочетается с ажитацией, способной сменяться раптоид-
ными состояниями. При дальнейшем усложнении клинической картины
возникает синдром Котара. Развитие болезни в случаях появления де-
персонализации высших эмоций может быть приступообразным. Одна-
ко во многих случаях такие приступы затягиваются на ряд лет, а в по-
зднем возрасте может возникнуть хроническое состояние.

Растерянность

Растерянность (син.: аффект недоумения, аффект растерянности) — му-


чительное непонимание больным ситуации и (или) своего состояния, ко-
торые представляются необычными, получившими какой-то новый, не-
ясный смысл; сопровождается тоской, тревогой, страхом. Это "понят-
ная реакция нормальной личности на прорыв острого психоза, при со-
хранении сознания зловещего чувства измененное™" (K.Jaspers, 1965)*.

Принято считать, что выделение и описание растерянности в каче-


стве отдельного психопатологического расстройства принадлежит
K.Wernicke (1906). Однако еще в 1895 г. J.Seglas дал подробное описа-
ние ее симптоматологии в случаях развития "первичной психической
спутанности" — картины болезни, которая в настоящее время считает-
ся характерной для приступов рекуррентной шизофрении.

Патогномоничный для состояния растерянности аффект недоумения


проявляется в первую очередь в высказываниях больных, следующих
за вопросом или спонтанных. Типичны такие фразы: "со мною что-то
происходит, ничего не понимаю, не могу разобраться в происходящем,
кажется, схожу с ума, наверное, заболел" и т.д.

* Jaspers К. Allgemeine Psychopathologic. Achte unveranderte auflage, 1965,


pS. 345.

155


Больные произносят слова неуверенно, с вопросительными интона-
циями. Их речь бедна словами, сбивчива, непоследовательна, времена-
ми бессвязна, прерывается паузами, продолжительным молчанием. Не-
редко ответы больных ограничиваются повторением каких-либо первых
слов вопроса собеседника: "как Вы себя чувствуете?" — "Чувствуе-
те" и т.д. О наличии аффекта недоумения могут свидетельствовать и
такие словесные реакции больных: при вопросах, направленных на
выявление психопатологических расстройств, задаваемых в косвенной
форме, больные не дают ответов, но на прямо поставленные вопросы,
содержащие готовую формулировку, отвечают: "Да, кругом происхо-
дит какая-то игра"; "Нет, я не испытываю чувства постороннего воз-
действия". Расспрос больных по миновании психоза показывает, что их
ответы правильно отражали существовавшие в тот период времени
психические нарушения. Правомерно сделать вывод, что при растерян-
ности, во всяком случае, у значительного числа больных, в частности,
шизофренией, отсутствует внушаемость.

В состоянии растерянности одни больные малоподвижны. Предос-


тавленные себе, они сидят молча. На лице либо застывшее выражение
удивления, сосредоточенности, обескураженности, либо эти мимические
движения сменяют одно другое. Растерянность может сочетаться с им- ;
пульсивным возбуждением.

Частым симптомом растерянности является сверхотвлекае-


мость внимания (гиперметаморфоз), в частности, прояв-
ляющаяся в отчетливой форме при беседах с больными. В этом состоя-
нии при незначительных изменениях в окружающем (движения врача,
колеблющаяся занавеска, случайные звуки — бой часов, капающяя из
крана вода и т.п.) больной реагирует на них мимикой, движением или
словами регистрирующего содержания ("На Вас белый халат", "Вот
вода капает", "Часы пробили"). Гиперметаморфоз существует и при от-
сутствии каких-либо заметных внешних раздражителей. Нередко гипер-
метаморфоз выражен чрезвычайно резко и первым привлекает к себе
внимание врача.

Интенсивность растерянности подвержена значительным колебани-


ям на протяжении коротких отрезков времени. Особенно часто это мож-
но наблюдать при шизофрении. Нерезко выраженная растерянность лег-
ко просматривается. Существует весьма достоверный признак, обнару-
жив который, с большой долей вероятности можно думать о том, что
растерянность существует. Больные, находящиеся в состоянии неглубо-
кой растерянности (обычно это больные шизофренией), способны сооб-

щить о себе очень подробные и точные анамнестические сведения, в ча-


стности, касающиеся ранее существовавших психопатологических рас-
стройств. Но по мере приближения расспроса к периоду настоящего за-
болевания ответы больных становятся все более и более неуверенны-
ми, и в конце концов они не в состоянии давать правильные ответы.
Такая диссоциация при сообщении сведений о прошлом и о настоящем
требует дифференциального диагноза с недоступностью. В последнем
случае больной может сообщить многое из своей прошлой жизни, не
касаясь существовавших в то время болезненных расстройств. Если же
спросить о них, не говоря уж о расстройствах настоящего времени,
больной сразу же перестает вообще отвечать на вопросы. В ряде случа-
ев неглубокая растерянность может сочетаться с неполной доступнос-
тью. Обычно это наблюдается у больных шизофренией в тех случаях,
когда психозу предшествовали изменения личности.

Растерянность может исчерпываться только аффектом недоумения


и гиперметаморфозом — "пустая" растерянность. Обычно та-
кая растерянность возникает при психозах экзогенно-органического
генеза. Значительно чаще растерянность и при экзогенно-органических,
и при эндогенных психозах сочетается с самыми различными продук-
тивными расстройствами: образным бредом, вербальными галлюцина-
циями, психическими автоматизмами, ложным узнаванием, состояния-
ми помрачения сознания (делириозным, аментивным, сумеречным, на-
чальной стадией онейроида). Проявления растерянности обуславлива-
ются и нозологической принадлежностью заболевания, и особенностя-
ми состояния, при котором она возникает. Так, при острых мёталкоголь-
ных психозах (делирий, галлюциноз, алкогольный параноид) растерян-
ность распространяется лишь на окружающее, но не на сознание свое-
го "я", т.е. нет расстройства самосознания. При аментивном состоянии
можно выявить лишь один аффект недоумения, сочетающийся с бессвяз-
ностью мышления, речи и движений.

Наиболее полно растерянность проявляется при шизофрении, преж-


де всего при рекуррентной и шизоаффективной, а также при непрерыв-
ной бредовой, когда паранойяльные расстройства сменяются параноид-
ными. Во всех этих случаях существуют различные проявления образно-
го бреда. Поэтому растерянность при шизофрении можно обозначить как
бредовую. Эту растерянность отличают следующие особенности: при
ней изменяется и самосознание, и сознание окружающего; всегда сохра-
няется не только та или иная степень рефлексии, но очень часто и сознание
болезни, в том числе резко выраженное, являющееся в ряде случаев од-


156


157



ной из причин совершения больными самоубийств и иногда противо-
правных деяний; всегда наряду с растерянностью можно выявить самые
различные продуктивные психопатологические расстройства, исключая
помрачение сознания. Обнаружение последнего всегда свидетельствует
против диагноза шизофрении. Углубление растерянности при шизофре-
нии, прежде всего при рекуррентной и шизоаффективной, приводит к |
загруженности — состоянию, определяющемуся обилием пси-.'|
хопатологических расстройств с отрешенностью от окружающего.

На проявления растерянности при шизофрении большое влияние


оказывает давность заболевания и предшествующие психозу изменения
личности. Чем они значительнее, тем в состоянии растерянности мень-
ше выражено недоумение, а рефлексии может не быть и вовсе. У таких
больных обычно существует различной степени недоступность и отсут-
ствует или резко снижено сознание болезни. На первый взгляд они не-
редко производят впечатление больных без симптомов психоза, лишь с
выраженным дефектом личности. Это мнение усиливается относитель-
но правильным их поведением. Однако расспрос таких больных всегда
позволяет выявить у них ту или иную степень недоумения — в их выс-
казываниях постоянно можно обнаружить неуверенность и вопроситель-
ные интонации, свидетельствующие о наличии растерянности.

Растерянность — острое психическое расстройство, дезорганизую-


щее в короткий срок психическое состояние больного, оно требует не-
медленной психиатрической помощи.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы

ГАЛЛЮЦИНОЗ — состояние непрерывного галлюцинирования,


обусловленное наплывом преимущественно какого-либо одного вида
галлюцинаций. В тех случаях, когда существует наплыв псевдогаллю-
цинаций (слуховых или зрительных), говорят о псевдогаллюцинозе.

Термин "галлюциноз" введен K.Wernicke (1900). Французские пси-


хиатры (H.Claude, 1932; Н.Еу, 1973) относят к галлюцинозам только
те психопатологические состояния, при которых у больных сохраня-
ется критическое к ним отношение. Галлюцинозы (зрительные и слухо-
вые) обычно являются в этом случае психопатологическим расстрой-
ством, свидетельствующим о локальном неврологическом поражении го-
ловного мозга. В русской и немецкой психиатрии основным признаком
галлюцинозов всегда считалось существование при них ясного, непом-
раченного сознания. В зависимости от вида галлюцинаций или псев-

158

догаллюцинаций выделяют слуховые (вербальные) и значительно более


редкие — зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинозы; по осо-
бенностям развития —- острые и хронические галлюцинозы.

Острые галлюцинозы всегда сопровождаются вы-


раженными аффектами тревоги и (или) страха, во многих случаях —
галлюцинаторным бредом, а также двигательными нарушениями и ра-
стерянностью. При хронических галлюцинозах среди со-
путствующих расстройств наиболее част галлюцинаторный бред.
Галлюцинозы, прежде всего острые, обычно усиливаются в вечернее
и ночное время.

Вербальный галлюциноз — наплыв большого числа словесных гал-
люцинаций или псевдогаллюцинаций в виде монолога (моно-вокальный
галлюциноз), диалога, множественных "голосов", "хора голосов", по
выражению больных "поливокальный" галлюциноз). Содержание сло-
весных галлюцинаций может быть моно- и политематичным, например,
только угрозы или же угрозы, брань, насмешки, увещевание и т.д. В
тех случаях, когда существуют истинные словесные галлюцинации, —
"голоса" локализуются обычно в пределах "слуховой досягаемости" —
на улице, на чердаке, на лестнице, за дверью и т.п. При слуховом псевдо-
галлюцинозе "голоса", "умственные, мысленные разговоры", локали-
зуются или в голове, или в неопределенном по отношению к больному
пространстве.

Острый вербальный галлюциноз в форме истинных


словесных галлюцинаций часто сопровождается отчетливым образным
компонентом. Больные рассказывают о том, что они слышат, с такими
подробными деталями, что у собеседника постоянно возникает впе-
чатление, что больные все это видят, а не слышат (сценоподоб-
н ы и г а л л ю ц и н о з). Во многих случаях сценоподобный вербаль-
ный галлюциноз отражает в содержании "голосов" последовательно
развивающиеся события, например, сцены обвинения, пыток, суда, каз-
ни или оправдания. Существование сценоподобного галлюциноза отра-
жается и на бредовых высказываниях. Они отличаются в этих случаях
связностью и детализацией. Но эта систематизация бреда только вне-
шняя: здесь существует бредовая убежденность и констатация фактов,
но нет системы доказательств. Содержание бредовых высказываний тес-
но переплетается с галлюцинаторными расстройствами, являясь прямым
их отражением. В отличие от систематизированного интерпретативно-
го бреда, у больных с галлюцинозом можно постоянно выявить бредо-
вое восприятие: например, в самых различных деталях окружения ви-
дят угрозу своему существованию. На высоте развития острого гал-

159

люциноза может возникать галлюцинаторный ступор (см. ниже). Видо-


изменение острого вербального галлюциноза по мере его развития про-
исходит в сторону ослабления интенсивности, вплоть до полного исчез-
новения таких сопутствующих ему расстройств, как измененный аффект,
растерянность, двигательные нарушения, а при тенденциях к затяжно-
му развитию — и к смене истинных галлюцинаций псевдогаллюцина-
циями, если последние не существовали с самого начала. Псевдогал-
люцинации могут оказаться преобладающими при хронических галю-
цинозах. При упрощении вербального галлюциноза его могут сменить
вербальные иллюзии и функциональные галлюцинации.

Иллюзорный галлюциноз — наплыв множественных вербальных


иллюзий обвиняющего или угрожающего содержания, возникающих на
фоне выраженной тревоги, страха и двигательных нарушений, преиму-
щественно в форме ажитации. При иллюзорном галлюцинозе в разго-
ворах окружающих слышат обвинения или угрозы в свой адрес. Часто
возникает бред преследования и обвинения. Иллюзорный галлюциноз
нарастает в интенсивности при усилении внешних раздражителей и ис-
чезает в тишине, в частности, в ночное время. В отличие от бреда,
при иллюзорном галлюцинозе больные слышат действительно суще-
ствующую речь могут видеть говорящих. При бредовых интерпретаци-
ях больные видят, что о них говорят, но обычно не слышат того, что
говорят. В отличие от истинных вербальных галлюцинаций, при иллю-
зорном галлюцинозе о слышимом больные сообщают лишь в самых
общих чертах. Говоря о содержании слышимого, они используют лишь
отдельные слова или короткие фразы. Иллюзорный галлюциноз никог-
да не бывает сценоподобным. При нем отсутствуют такие непремен-
ные прзнаки вербальных галлюцинаций, как звучность, тон, персони-
фикация — говорят окружающие (персонал, больные), но не конкрет-
ные лица. В отличие от галлюцинаций при иллюзорном галлюцинозе
больные часто видят источник ошибочного слухового восприятия.

Встречаются вербальные галлюцинозы (сосудистого, травматичес-


кого генеза), при которых наблюдается последовательная смена сенсор-
ных расстройств. Так, первоначально развивается иллюзорный галлю-
циноз, в последующем появляется галлюциноз в форме истинных вер-
бальных галлюцинаций, а далее возникает слуховой псевдогаллю-
циноз. Эти расстройства могут последовательно сменять друг дру-
га, но могут и сосуществовать длительное время.

Зрительный галлюциноз — наплыв большого числа истинных зри-


тельных галлюцинаций. Выделяют несколько типов зрительных гал-
люцинозов.

1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   37

  • Цеперсонализационно-дереализационный синдром
  • Растерянность
  • Галлюцинаторно-бредовые синдромы
  • Вербальный галлюциноз