Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

    Главная страница


Э. Г. Эйдемиллер в. В. Юстицкий семейная психотерапия




страница2/27
Дата15.05.2017
Размер3.97 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

Семья с детьми, не начавшими тру­довую деятельность. За начальной стадией семейной жизни в обычных условиях следует основной, цен-

11

тральный, этап жизненного цикла — сложившаяся зрелая семья, включа­ющая в свой состав несовершенно­летних детей. В жизни семьи это вре­мя наибольшей хозяйственно-быто­вой активности. У женщин, матерей несовершеннолетних детей, на веде­ние домашнего хозяйства приходится значительная часть внерабочего вре­мени. Мужчины в таких семьях уде­ляют домашнему труду в среднем 1,5—2 ч в день [Груздева Е. В., Чер-тихина Э. С, 1983; Кличюс А. И., 1987]. Одновременно с длительно­стью нарастают напряженность до­машнего труда, трудности совмеще­ния домашних обязанностей с трудо­вой деятельностью. На данном этапе значительно преобразуются функции духовного (культурного) общения и эмоциональная Перед супругами возникает нелегкая задача — сохра­нить духовную и эмоциональную об­щность в совершенно иных условиях, чем те, в которых она формирова­лась. Формировались эти взаимоот­ношения, как правило, в сфере до­суга, развлечения, что играло не­маловажную роль на первой стадии развития семьи. В условиях за­груженности обоих супругов домаш­ними и трудовыми обязанностями духовная и эмоциональная общность в гораздо большей мере проявляется в стремлении помочь друг другу, взаимном сочувствии и эмоциональ­ной поддержке. Особо значима на этом этапе воспитательная функция. Обеспечение физического и духов­ного развития детей ощущается чле­нами семьи как наиболее важная задача на данном этапе. Не случай­но прохождение детьми основных периодов развития ряд исследова­телей используют в качестве основ для более подробного разделения данного этапа: семья с детьми в пер­вые годы их жизни, период пребыва­ния в детском саду, семья школь­ника и т. д. [Barcai A., 1981]. Каж­дый новый этап развития ребенка, с одной стороны, становится свое­образной «проверкой» того, в какой мере было эффективным функцио-



12

нирование семьи на предшествую­щих этапах; с другой, ставит перед ней новые задачи, от родителей тре­буются иные качества, способности и умения. Так, весьма различны тре­бования, например, к родителям го­довалого ребенка и подростка.

Для данного этапа развития семьи характерны самые различные про­блемы и нарушения. Показательно, что именно в этот период обнаружи­вается снижение удовлетворенности семейной жизнью [Алёшина Ю. Е., 1987].

К основным источникам наруше­ний жизнедеятельности семьи в это время относятся, во-первых, пере­грузка супругов, перенапряжение их сил; во-вторых, необходимость пере­стройки духовных и эмоциональных отношений. Именно на этом этапе наиболее часто наблюдаются различ­ные проявления эмоционального «ос­тывания»: супружеские измены, сек­суальные дисгармонии, разводы по причине «разочарования в характере партнера», «любви к другому челове­ку». На смену конфликтности, проб-лемности эмоциональных отношений), характерных для первого этапа жиз­ни семьи, приходит опасность их остывания. Основные нарушения жизнедеятельности семьи здесь свя­заны с воспитательными трудностя­ми [Чечот Д. М., 1973; Чуйко Л. В., 1975; Джеймс М., 1985; Соловь­ев Н. Я., 1985; Tamir L., Antonuc-ci С, 1981; Schater R., Keeth R., 1981].

Завершающие этапы жизнедея­тельности семьи. Момент, когда по­следний из детей начинает трудовую деятельность и далее — создание детьми собственных семей, обуслов­ливает новое качественное изменение в жизни семьи. Семья прекращает воспитательную деятельность. По­пытки ее продолжать именно теперь чаще всего вызывают сопротивление детей. Наиболее очевидные сдвиги в повседневной жизни семьи связаны с особенностями возраста. Постепен­ное ослабление физических сил неиз­бежно увеличивает роль восстанови-

тельных функций быта, отдых приоб­ретает все более важное значение. С ухудшением состояния здоровья супругов проблемы здоровья выходят на первый план, сюда перемещаются интересы, здесь нередко активизиру­ются усилия.

В то же время в типичном случае имеет место активное участие членов семьи в домашнем труде и уходе за детьми. Новые роли «бабушек» и «де­душек» особенно много сил требуют ' в первые годы жизни внуков. Проис­ходит обусловленное трудностями, с которыми сталкиваются дети на первых этапах жизни в собственных супружеских семьях, «перекладыва­ние» части забот на старшее поколе­ние [Гордон Л. А., Клопов Э. В., 1972].

Завершение жизненного цикла, трудовой деятельности, выход на пен­сию, сужение круга возможностей — все это заостряет потребность в приз­нании, уважении, особенно со сторо­ны детей. Обеспечение этого отноше­ния к себе, чувства своей нужности, значимости на этом этапе начинает играть особенно заметную роль.

Нарушения жизнедеятельности семьи. На протяжении своего жиз­ненного цикла семья постоянно встречается с самыми различными трудностями, неблагоприятными ус­ловиями, проблемами. Болезнь одно­го из ее членов, жилищно-бытовые трудности, конфликты с социальным окружением, последствия широких социальных процессов (война, соци­альные кризисы и т. п.)—далеко не полный их перечень. В связи с этим перед семьей часто возникают непро­стые проблемы, которые могут отри­цательно сказаться на ее жизни.

Не удивительно, что как трудности, с которыми сталкивается семья, так и последствия их для нее вызывают значительный интерес социологов, психологов, психиатров. Исследова­ния в этой области отчетливо сосре­дотачиваются на двух направлениях. Первое — исследование семьи в ус­ловиях трудностей, возникших в силу неблагоприятного действия широких

социальных процессов: войн, эконо­мических кризисов, стихийных бед­ствий и т. п. [Angell R., 1936; Са-van R., Ranck К., 1938; Hill R., 1949; Boulding E., 1950]. Эти вопросы наи­более широко представлены в пред­военных и послевоенных работах американских исследователей. Вто­рое ■— изучение «нормативных стрес­сов», т. е. трудностей, встречающих­ся в жизни части семей в обычных условиях. Это трудности, связанные с прохождением семьи через основ­ные этапы жизненного цикла, а так­же проблемы, возникающие в случае, если что-то нарушает жизнь семьи: длительная разлука, развод, смерть одного из членов семьи, тяжелое за­болевание и др. [Russell С, 1974; Wallerstein J., Kelly J., 1975; She-ehy S.( 1976].

Все эти обстоятельства приводят к сложным и многочисленным послед­ствиям и проявлениям нарушений в жизни семьи. Это, с одной стороны, нарастание конфликтности взаимо­отношений, снижение удовлетворен­ности семейной жизнью, ослабление сплоченности семьи; с другой — на­растание усилий семьи, направлен­ных на ее сохранение, и возрастание сопротивления трудностям. Опреде­лены сложно опосредованные связи между истинными источниками труд­ностей и их осмыслением членами семьи; выявилось относительно само­стоятельное воздействие на жизнь семьи как объективных трудностей и связанных с ними нарушений, так и субъективного представления о них [Hill R., 1949; Reiss D., Oliveri M., 1980]. Среди видов субъективного осознания нарушений в жизнедея­тельности семьи ее членами наиболее изучены в настоящее время мотивы семейных конфликтов и разводов [Соловьев Н. Я., 1985], проблемы и поводы обращения в семейную кон­сультацию [Калмыкова Е. С, 1983; Обозова А. Н., 1984; Келам А., Эб-бер И., 1985; Навайтис Г., 1985; Копьев А. Ф., 1986].

В целом семейные нарушения пред­ставляют собой сложное образова-

13

ние, включающее факторы, его обус­ловливающие (трудность, с которой столкнулась семья), неблагоприят­ные последствия для семьи, ее реак­ция на трудность, в частности осмыс­ление нарушения членами семьи.



Рассмотрим основные моменты, участвующие в возникновении и про­явлении семейного нарушения.

Факторы, обусловливающие семей­ное нарушение. В литературе встре­чаются также иные обозначения: «проблема», «семейная трудность» [Walter D., 1979], «события и обсто­ятельства, обусловливающие стресс» [Reiss D., Oliveri M., 1980].

Речь идет о весьма широком круге обстоятельств, особенностей внешней социальной среды, условиях жизни семьи, изменениях в личности ее чле­нов, которые затрудняют функциони­рование семьи или ставят ее членов перед необходимостью противостоять неблагоприятным изменениям.

Все многочисленные трудности, которые возникают перед семьей и угрожают ее жизнедеятельности, можно подразделить прежде всего по силе и длительности их действия. Особое значение имеют при этом две группы семейных трудностей: сверх­сильные и длительные (хронические) раздражители. Примером первых мо­жет служить смерть одного из членов семьи, известие о супружеской изме­не, внезапное изменение в судьбе и социальном статусе, например арест в связи с преступлением одного из членов семьи, внезапное и сильное заболевание.

К хроническим трудностям отно­сятся чрезмерная физическая и пси­хическая нагрузка в быту и на произ­водстве, трудности в связи с реше­нием жилищной проблемы, длитель­ный и устойчивый конфликт между членами семьи и т. п.

Среди трудностей, с которыми сталкивается семья, можно выделить также два следующих их типа: свя­занные с резкой сменой образа жизни семьи (жизненного стереотипа) и с суммированием трудностей, их «на­ложением» друг на друга. Пример

первого типа — психические трудно­сти, возникающие при переходе от этапа к этапу жизненного цикла. Такие переходы в семье, как правило, сопровождаются довольно резким из­менением образа жизни (заключение брака и начало совместной жизни, появление ребенка, прекращение семьей воспитательной деятельно­сти). Пример трудностей второго ти­па — необходимость практически од­новременного решения ряда проблем в начале второго этапа (сразу после появления в семье первого ребенка), а именно — завершения образования и освоения профессии, решения жи­лищной проблемы, первичного обза­ведения имуществом, ухода за ре­бенком.

По источнику возникновения се­мейные трудное г и можно подразде­лить иа: связанные с этапами жиз­ненного цикла семьи; обусловленные неблагоприятными вариантами жиз­ненного цикла; ситуационные воздей­ствия иа семью.

Через этапы жизненного цикла проходят так называемые «норматив­ные стрессоры» [Boss P., 1980], т. е. трудности, достаточно обычные, ко­торые в более или менее острой фор­ме переживаются всеми семьями: трудности взаимного психологиче­ского приспособления; проблемы, возникающие при формировании взаимоотношений с родственниками при решении жилищной проблемы на первом этапе жизни семьи; проблемы воспитания и ухода за ребенком, ведения трудоемкого домашнего хо­зяйства — на втором.

Сочетание перечисленных трудно­стей в определенные моменты жиз­ненного цикла семьи приводит к се­мейным кризисам.

Несомненный интерес представля­ют исследования чешских ученых, ус­тановивших и описавших два «крити­ческих периода» в жизни семьи [PlzakM., 1973; Kratochvil S., 1985]. Первый из них, более интенсивный, наблюдается между 3-м и 7-м года­ми существования семьи и достига­ет наибольшей остроты в период

между 4-м и 6-м годами. Второй кри­зис назревает между 17-м и 25-м го­дами. В обоих случаях наблюда­ется нарастание неудовлетворен­ности. Ведущую роль в случае перво­го кризиса приобретает фрустриру-ющее изменение эмоциональных взаимоотношений, нарастание числа конфликтных ситуаций, рост напря­жения (как проявление трудностей в перестройке эмоциональных вза­имоотношений между супругами, от­ражение бытовых и других проблем); второго кризиса —- нарастание сома­тических жалоб, тревожности, ощу­щение пустоты жизни, связанное с отделением от семьи детей.

Выявление кризисных периодов в жизни семьи может иметь немало­важное прогностическое значение и способствовать их смягчению или предупреждать неблагоприятные кризисные проявления.

Трудности, обусловленные небла­гоприятными вариантами жизнен­ного цикла,— это те, что возникают при отсутствии в семье одного из ее членов (супруга, детей). Причинами могут быть развод, длительная раз­лука супругов, наличие внебрачного ребенка, смерть одного из членов семьи, бездетность супругов. При всем разнообразии этих вариантов развития семьи отмечается ряд об­щих источников нарушений. Это, во-первых,— так называемая функцио­нальная пустота, т. е. ситуация, когда одна из ролей, необходимых для успешного существования семьи, не выполняется. С уходом, например, из семьи отца определенная часть его «доли» в воспитании уже не воспол-нима [Титаренко В. Я-, 1987]. Во-вторых, могут быть трудности адап­тации к факту, событию, породивше­му, неблагоприятный вариант разви­тия семьи (развод, смерть одного из членов семьи, необходимость воспи­тывать ребенка вне брака и др.)-В случае развода противоречивость и «миогослойность» возникающих в связи с этим процессов хорошо пока­заны на материале социологических исследований восприятия разведен-

ными послеразводной ситуации [Раппопорт С. С, 1985].

К ситуационным нарушениям от­носятся трудности, относительно краткие по длительности, создающие значительную угрозу функциониро­ванию семьи (серьезные заболевания членов семьи, крупные имуществен­ные потери и т.. п.). Значительную роль в психологическом эффекте дан­ных трудностей играет фактор вне­запности (неподготовленность семьи к событию), исключительности (бо­лее легко переживается трудность, затрагивающая многие семьи), ощу­щение беспомощности (уверенность членов семьи, что они ничего не могут сделать, чтобы обезопасить себя в бу­дущем) [Costell R. et al., 1981].

Неблагоприятные последствия трудности. Семейное нарушение. Значимость той или иной трудности для семьи зависит прежде всего от того, сколь далеко идущие неблаго­приятные последствия для жизни семьи она имеет. Так, утрата опре­деленной суммы денег для одной семьи — тяжелое нарушение ее жиз­недеятельности, для другой — нет, в зависимости от того, какими сред­ствами эти семьи располагают.

Разнообразные последствия воз­действия трудностей на семью можно подразделить по тому, на какие сфе­ры жизни семьи они прежде всего оказывают неблагоприятное влия­ние: нарушение воспитательных функций семьи, супружеских отноше­ний и т. п. При рассмотрении наруше­ний семьи учитывается также, как они действуют на ее членов. Как пра­вило, нарушение жизнедеятельности семьи ведет к неудовлетворению по­требностей, в том или ином отноше­нии тормозит развитие личности, обусловливает возникновение состоя­ний неудовлетворенности, нервно-психического напряжения, тревоги. Одно из важных, с точки зрения семейной психотерапии, последствий нарушений — это их неблагоприят­ное влияние на психическое здоровье индивида (психотравмирующее действие).

15

Усилия семьи по противодействию нарушениям. Семья, столкнувшаяся с трудностью, более или менее актив­но противодействует ей, стремится предотвратить неблагопрятные по­следствия. Исследования показыва­ют довольно значительные различия в том, как семьи реагируют на труд­ности. В одних случаях трудности оказывают явно мобилизующее, инте­грирующее воздействие; в других, на­против, ослабляют семью, ведут к на­растанию ее противоречий. Эта осо­бенность реагирования различных семей особенно отчетливо прослежи­вается в случае «нормативного стрес­са», т. е. столкновения семьи с обыч­ными для определенного этапа труд­ностями [Rapoport S., 1963; Stier-lin H., 1978].



Неодинаковая устойчивость семей по отношению к трудностям объясня­ется по-разному. Ссылаются на опре­деленный механизм, обеспечиваю­щий успешное противодействие нару­шению. Чаще всего говорится о меха­низме «решения проблем», о семьях, умеющих решать проблемы (опозна­вать их, выдвигать версии решения, выбирать из них наиболее удачную). Выделяют также определенные груп­пы особенностей семьи, в силу кото­рых она легче приспосабливается к неблагоприятным условиям. Среди таких особенностей указываются гиб­кость взаимоотношений, средняя (не слишком жесткая и не слишком «рас­плывчатая») степень четкости в фор­мулировке ролевых ожиданий, спло­ченность, «открытость» в восприятии окружающего мира, т. е. отсутствие тенденции игнорировать какую-то часть информации об этом мире [Aldous J. et al., 1971; Reiss D., Oliveri M., 1980].

И тот, и другой подходы имеют определенные недостатки. Действи­тельно, способность семьи противо­стоять трудностям и нарушениям в немалой степени зависит от умения ее членов осознавать и решать проб­лемы, которые обусловлены этой трудностью. Психологические иссле­дования и психотерапевтический

16

опыт подтвердили, что повышение способности семьи к решению проб­лем, с которыми она сталкивается, подготовка к ним повышают стрессо-устойчивость семьи. В то же время при таком подходе недостаточно учи­тывается то обстоятельство, что про­блемы, с которыми сталкивается семья, имеют особый характер. Реше­ние их определяется не только интел­лектуальным принятием какого-то варианта действий. Нередко решение семейной проблемы — это определен­ное самоограничение каждого из ее членов, уменьшение уровня потребле­ния, взятие на себя большей нагруз­ки, большее напряжение воли, улуч­шение взаимопонимания и т. д. Эти процессы относятся уже не к одному семейному механизму решения проб­лемы, а охватывают самые различ­ные стороны ее жизнедеятельности. Семья реагирует на трудность как целое, как единая система.



Что касается второго подхода, то его отличает определенная тавтоло-гичность. В«рно, что гибкость, «от­крытость» и другие перечисленные выше характеристики содействуют приспособлению семьи к новым труд­ным условиям, преодолению их. Беда лишь в том, что само наличие у семьи этих качеств нередко устанавлива­ется путем выяснения того, сколь гиб­ко, «открыто» и т. д. ведет себя семья, столкнувшись с разными трудностя­ми. Получается замкнутый круг: по­чему семья хорошо справляется с не­благоприятными условиями? Пото­му, что ей присущи гибкость, «от­крытость». Откуда мы знаем, что ей присущи эти черты? Из наблюдений над тем, как она приспосабливается к трудным условиям.

В центре подхода, предлагаемого нами, понятие латентного нарушения функционирования семьи. Под ла­тентным нарушением мы будем пони­мать такое, которое в обычных, нор­мальных условиях не оказывает сколько-нибудь значительного нега­тивного воздействия на ее жизнь. Однако при попадании семьи в труд­ные условия именно оно играет зна-

чительную роль, определяя неспособ­ное! ь семьи противостоять таким условиям. Как в обычных, так и не­обычных условиях члены семьи обща­ются, испытывая друг к другу опреде­ленные чувства, распределяют между собой права и обязанности и т. д. Но в обычных (благоприятных, а тем более «тепличных») условиях оказы­ваются вполне допустимыми опреде­ленные нарушения во всех этих сфе­рах. Не слишком значительные нару­шения взаимопонимания, умеренно выраженные конфликтность, пони­женная способность членов семьи ре­гулировать уровень своих требований друг к другу в этих условиях могут ие оказывать весомого влияния на жизнь семьи. Иное дело — условия трудные. Той степени взаимопонима­ния, взаимной привязанности, кото­рая существовала в семье в благо­приятных условиях, теперь уже ока­зывается недостаточно. Вот здесь-то и возникает разница в реакции семей па трудности. В семьях, где латент­ных нарушений пет или они мини­мальны, оказываются возможными мобилизация семьи, усиление ее сплочения, активизация совместных действий. В семьях, имеющих такие нарушения, это трудноосуществимо. Именно так и возникает описанная выше столь различная реакция раз­ных семей па трудные условия. Семьи без латентных нарушений в этих ус­ловиях начинают функционировать лучше, а имеющие их— хуже.

Представление о латентных нару­шениях, по нашему мнению, дает возможность более точно и многосто­ронне понять взаимодействие между семьей и самыми различными трудно­стями, которым она противостоит. В соответствии с этим трудные усло­вия не просто выступают как фактор, нарушающий те или иные стороны жизнедеятельности семья. Они преж­де всего выявляют латентные нару­шения ее жизнедеятельности, «обна­жают» ее «слабые места», а эти на­рушения, в свою очередь, определяют реакцию на трудности. В гл. 2 на различных примерах нарушений жиз-

недеятельности семьи, в частности личностных предпосылок ее функцио­нирования, семейных представлений, коммуникации, системы ролей и др., будет показана «водораздельная» роль этих нарушений при реакции семьи на самые разные трудности.

ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕМЬИ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ПСИХИЧЕСКУЮ ТРАВМАТИЗАЦИЮ

ЛИЧНОСТИ

Под психической травмой понима­ются тяжелые индивидуальные пси­хические переживания, играющие значительную или основную роль в этиопатогенезе, клинике и течении нервно-психических заболеваний [Канторович Н. В., 1967].

Семейная психиатрия в известном смысле развивает и конкретизирует учение о психической травме. Это связано с тем, что семья может выз­вать нарушения психического здоро­вья, только воздействуя на личность и психические процессы ее членов. Психическая травма — это фактор, опосредующий неблагоприятные воздействия нарушений семьи и психических расстройств личности. Нарушения семьи вызывают тяже­лые индивидуальные психические переживания — психическую трав­му; развитием этой травмы или реак­цией на нее является далее нервно-психическое расстройство индиви­да — члена семьи.

Основываясь на учении о психи­ческой травме, рассмотрим ее сущ­ность и основные закономерности участия семьи в ее возникновении и развитии.

Семья как источник психической травмы. Психическая травма — это прежде всего психическое пережива­ние, в центре которого находится определенное эмоциональное состоя-. ние. Центральное м.есто эмоций в структуре -психотравмирующего пе­реживания закономерно. Оно обус­ловлено как важным местом змодий в организации и интеграции психи-

ческих процессов, так и их ролью во взаимосвязи психических и сома­тических систем личности [Ано­хин П. К-, 1979]. Психотравмирую-щее переживание — это состояние, сильно воздействующее на личность в силу выраженности (остроты), длительности либо повторяемости. Травмирующими являются не любые сильные или потрясающие пере­живания, а лишь такие отрицатель­ные переживания, которые могут быть причиной определенной клини­ческой патологии [Канторович Н. В., 1967].

Исследования неврозов, реактив­ных состояний, психопатических раз-витий и других нервно-психических расстройств, в этиологии которых значительную роль играет психотрав-мирующее переживание, позволяют очертить круг таких состояний. Это состояния неудовлетворенности, тос­ки, подавленности (субдепрессивные состояния), тревоги, страха, беспо­койства, неуверенности, беспомощ­ности (состояния фобического кру­га), эмоциональная напряженность, а также сложные совокупности со­стояний, возникающих при наличии внутреннего конфликта, столкнове­ния индивида с непомерными пре­пятствиями и трудностями [Губа-чев Ю. М., Иовлев Б. Д., Карвасар-ский Б. Д. и др., 1976].

Важнейшей чертой психотравми-рующих переживаний является, как было показано В. Н. Мясищевым (1960), их центральное место в струк­туре личности, их особая значимость для индивида. «Достаточно взгля­нуть,— писал В. Н. Мясищев,— на любое глубокое переживание челове­ка, чтобы убедиться в том, что в осно­ве переживаний лежат взаимоотно­шения человека с различными сторо­нами окружающего, что болезненные переживания являются лишь след­ствием нарушенных взаимоотноше­ний. Потеря места, клевета, измена супруга, смерть ребенка, неудача в достижении цели, уязвленное само­любие и т. п. являются источником болезненного переживания лишь в

18

том случае, если они занимают центральное или по край­ней мере значимое место в системе отношений лич­ности к действительности. Их значимость является условием аффективного напряжения и аффектив­ной реакции» [Мясищев В. Н., 1960].



Важное место в учении о психи­ческой травме занимает понятие о патогенной ситуации — совокупно­сти факторов, наиболее непосред­ственно обусловливающих психо-травмирующее переживание. «Пато­генная ситуация,— писал В. Н. Мя­сищев (там же),— в соответствии с точным смыслом слова, представ­ляет то положение, в котором оказы­вается личность, с ее качествами (преимуществами и недостатками), с сочетанием условий, лиц, с которы­ми она взаимодействует, со стечени­ем обстоятельств, создающих нераз­решимый клубок внешних и внут­ренних трудностей».

Патогенная ситуация может воз­никнуть в самых различных взаимо­отношениях индивида: служебных, трудовых, учебных и т. д. Семейные отношения, как правило, выступают в роли наиболее важных, значимых для индивида. Отсюда- их ведущая роль в формировании патогенных си­туаций личности и далее психических нарушений [Ушаков Г. К., 1987]. Ведущая роль семьи в возникнове­нии патогенных ситуаций и психо-травмирующих переживаний обу­словливается рядом обстоятельств:


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27