Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

    Главная страница


Тема №3: Организация и объем первой и доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени




страница3/9
Дата21.07.2017
Размер1.93 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Тема №3: Организация и объем первой и доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.
Чрезвычайная ситуация — нарушение нормальных условий жизни и деятельности людей на объекте или определенной территории, акватории, вызванное аварией, катастрофой, стихийным или экологическим бедствием (эпизоотия, эпифитотия), применением противником современных средств поражения, приведшим или могущим привести к людским и материальным потерям.

Чрезвычайная ситуация может возникнуть также в результате нарушения гражданами требований норм всевозможных законов и подзаконных актов, например уголовное преступление.



Организация и способы доврачебной помощи.

В результате возникновения и развития любой чрезвычайной ситуации могут появиться пострадавшие или человечески жертвы. Характер чрезвычайной ситуации не позволяет заранее подготовить ресурсы необходимые для оказания первой медицинской помощи (медицинский персонал, медикаменты, лечебные учреждения, специализированный транспорт). В связи с этим возникает вопрос оказания первой, доврачебной помощи пострадавшим.


1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ

1.1. Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия медицинских работников.

Основными задачами ПДНП являются:

а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;

б) предупреждение возможных осложнений;

в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.

1.2. Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.

1.3. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:

а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации);

б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);

в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);

г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;

д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения; е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.) ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.

1.4. Оказывающий помощь должен знать:

• основы работы в экстремальных условиях;

• признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

• правила, методы, приемы оказания ПДНП применительно к особенностям

конкретного человека в зависимости от ситуации;

• способы транспортировки пострадавших и др.

1.5. Оказывающий помощь должен уметь:

• оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;

• правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

• останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.;

• накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;

• оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;

• использовать подручные средства при оказании ПДНП, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

• определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой скорой помощи.
2. ОПАСНЫЕ СВОЙСТВА ВЕЩЕСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

Для качественного оказания ПДНП каждый работник должен также знать потенциально опасные свойства веществ, применяемых на объектах газовой промышленности.



Отравления сильно действующими ядовитыми веществами (СДЯВ)

Некоторые объекты народного хозяйства имеют иногда значительные запасы сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), используемых ими в процессе производства. Разрушение емкостей с СДЯВ в случае производственных аварий или ядерного нападения противником может быть причи­ной возникновения вторичных очагов химического поражения, привести к увеличению числа сани­тарных потерь и усложнить их структуру.

К числу СДЯВ относятся хлор, аммиак, азотная кислота, соединения фтора и др.

Каждое токсическое вещество способно вызывать совокупность эффектов, характерных для дан­ного яда. Внимательный анализ клинической картины позволяет выявить синдромы, которыми проявляется интоксикация, вызванная тем или иным ядом. Если эти синдромы сгруппировать с учетом поражений отдельных систем организма, то можно представить их в следующем виде:



  1. синдромы поражения центральной нервной системы (апоплексический синдром, острое пси­хотическое состояние, помрачение сознания, судорожный синдром, кома)

  2. синдромы поражения органов дыхания (асфиксия, бронхоспазм, гипоксия, отек легких)

  3. синдромы поражения сердечно-сосудистой системы (гипотония, коллапс, недостаточность кровообращения)

  4. синдром недостаточности функции печени (гепатаргия, гепато-ренальный синдром)

  5. синдром недостаточности функции почек (острая почечная недостаточность, гепаторенальный синдром)

  6. острый гастроэнтерит

  7. синдром поражения кожи

  8. раздражение глаз

9. раздражение верхних дыхательных путей

10. болевой синдром

В зависимости от совокупности проявлений действия ядов и от преимущественно поражаемых ядом органов и систем яды можно разделить на следующие группы:


  1. вещества раздражающего действия (хлор, аммиак, сернистый ангидрид, фосген, диметил-сульфат, окислы азота, кислоты, щелочи и др.)

  2. нейротропные яды (изменение деятельности нервной системы характерно для большинства токсических веществ, но в более узком понимании к нейротропным ядам относят ртуть, мар­ганец, сероуглерод, свинец)

  3. гепатотропные (хлорированные углеводорсды (хпорофопм, дихлорэтан, четырехпористый углерод, хлорнафталины, нитро соединения бензола и его гомологов, стирол, соединения мышьяка и фосфора)

  4. яды крови (тринитротолуол, толуол, ксилол, окись углерода, свинец)

5) почечные яды (этиленгликоль, мышьяколистый водород, соединения фтора)

Подобное разделение весьма условно, характеризует лишь одно из направлений действия ядов и не исключает политропный характер их действий.

Клиническая диагностика отравлений основана на результатах осмотра места происшествия, данных анамнеза и выделения в клинической картине специфических симптомов интоксикации каким-либо токсическим веществом. Лабораторная диагностика направлена на качественное или количественное определение токсического вещества в биохимических средах организма (в крови, мо­че, рвотных массах и др.) проводится химиками-экспертами с использованием инструментальных экспресс-методов, обладающих достаточной точностью и специфичностью.

ХЛОР

Очаг - нестойкий, быстродействующий. Агрегатное состояние в очаге поражения - газообразное, реже - капельно - жидкое. Зараженное облако распространяется в низинах, нижних этажах зданий.



Клиника

Вдыхание концентрированных паров вызывает химический ожог дыхательных путей и рефлектор­ную остановку дыхательного центра. При низких и средних концентрациях - резь в глазах, слезоте­чение, насморк, сухой мучительный кашель, иногда со рвотой, резкая загрудинная боль, трахеоб-ронхит, диспептические расстройства, головная боль. При длительном воздействии – тяжелая бронхопневмония и развитие токсического отека легких. При контакте с кожей жидкого хлора - ост­рый дерматит, ожог. В очаге поражения одновременно появляется большое количество поражен­ных. Поражающая токсодоза 0, бмг/мин/л, смертельная - 6, Омг/мин/л.

Преимущественный контингент - тяжелая и средняя степень отравления. Все пораженные подле­жат срочной эвакуации (вынос, вывоз).

Для защиты органов дыхания используются фильтрующие промышленные противогазы марки В, 4В8, БКФ4, М, при отсутствии противогаза ватно - марлевая повязка, полотенце, смоченное 2% р -ром питьевой соды. Санитарная обработка не проводится.



Первая медпомощь в очаге поражения - осуществляется в порядке само - и взаимопомощи: промыть глаза водой, надеть противогаз или ватно - марлевую повязку, смоченную 2% р - ром питьевой соды, обработать пораженные участки кожи мыльным р - ром, покинуть очаг поражения.

Первая врачебная и специализированная помощь

  • покой, тепло, горячее питье (молоко, чай)

  • при раздражении верхних дыхательных путей - вдыхание распыленного 2% р - ра гипосульфита натрия, 2%р - ра питьевой соды (2 - Зр в день по 10 мин.)

■ При упорном кашле - кодеин, дионин., при болях в глазах - 0,5%р - р дионина по2 - 3 капли, а затем по 1 - 3 капли вазелинового масла,

  • при спазме голосовой щели - тепло на область шеи, атропин, теплые щелочные ингаляции, при необходимости - трахеостомия,

  • при отеке легких - проведение дегидротационной терапии (40 - 80 мг фуросемида с 20мл 40% р - ра глюкозы, введение глюкокортикоидов до 160 - 200 мг в сутки, оксигенотерапия с ингаляци­ей противоспенивающих средств (пары 20 - 30% р - ра спирта, антифомсила) ингаляция кисло-рада сдобавлением бронхолитиков , применение седативных средств или нейролептиков (галоперидол, дроперидол, пентамин), искусственное уменьшение ОЦК(наложение жгутов на конечностина 20 - 30 мин., для профилактики пневмонии антибиотики,

  • применение гепарина (среднесуточная доза до 80000 ЕДУ

АММИАК

При взаимодействии с влагой воздуха образует нашатырный спирт, обладающий резко щелочны­ми свойствами. В смеси с кислородом взрывается. При горении образует воду и свободный азот, возможно окисление до окисло азота. При взаимодействии с метаном образует сильную кислоту. Очаг нестойкий, быстродействующий. Агрегатное состояние в очаге газ, аэрозоль. Зараженное об­лако распространяется в верхних слоях атмосферы.



Клиника

В организм человека проникает через дыхательные пути. Действие на организм человека развива­ется быстро - раздражение и некротический ожог кожи, конъюнктивы глаз, верхних дыхательных путей, резкий отек языка, гортани, ларингоспазм;через несколько часов развивается общерезорбтивное действие - токсический отек легких. Поражающая токсодоза 15мг/мин/л, смертельная 100 мг/мин/л. Превалируют - пораженные средней тяжести и тяжело пораженные. Все пораженные ну­ждаются в срочной эвакуации.

Для защиты органов дыхания используются фильтрующие промышленные противогазы марки КД, 4КД8, М, при отсутствии противогаза ватно - марлевая повязка, полотенце, смоченное 5% р - ром лимонной кислоты. Санитарная обработка не проводится.

Первая медпомощи» в очаге поражения


  • осуществляется в порядке само - и взаимопомощи: обильно промыть глаза водой или 0, 5 -1% раствором алюминево - калиевых квасцов, надеть противогаз или ватно - марлевую повязку, смоченную 5% р-ром лимонной кислоты, при попадании капель на кожу смыть обильным количеством воды, покинуть очаг поражения.

Первая врачебная и специализированная помощь

  • согреть, полный покой

  • при болях в глазах закапать в глаза 0, 5% р - р дикаина с адреналином по 2 - 3 капли, с после­дующим введением 0,1% р - ра серно - кислого цинка, 1% р - ра борной кислоты или 30% р - ра альбуцида

  • проводить ингаляцию водных паров (с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимон "" тапоты) или 10% р - ра ментола в хпороформе, ингаляция кислорода

  • внутрь теплое молоко с питьевой содой

  • при кашле - кодеин

  • при спазме голосовой щели - тепло на область шеи, теплые водные ингаляции, атропин, при необходимости трахеостомия

■ при отеке гортани – тепло на область шеи, спазмолитики (а1рогмн, платифипин, папаверрозолей (пенициллина ЗООтыс. ед. На новокаине 0,5 - Змп. С эфедрином 5%-1мл ига адреналином 0,1%-1мп., введение стероидных гормонов, при необходимости трахеостомия

  • при остановке или нарушении дыхания аппаратное искусственное дыхание

  • для ослабления болевых ощущений введение наркотиков, нейролептиков (фентанил, дропери-дол) в/в глюкозо - новокаиновая , полиглюкино - новокаиновая смесь

  • по показаниям сердечно - сосудистые средства (кодеин, камфора, кордиамин, коразол)

  • лечение токсического отека легких, ожогового шока - смотри мероприятия описанные выше

  • по показаниям симптоматические средства - успокаивающие, снотворные и др.


3. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.

Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде

"Правила АВС":

А - обеспечение проходимости дыхательных путей.

В - проведение искусственного дыхания.

С - восстановление кровообращения.



3.1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом "донора".

Современная методика оживления больных и пострадавших основана на том, что имеет три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении объема грудной клетки, а именно:

а) в выдыхаемом воздухе "донора" содержание кислорода достигает 17%, достаточного для усвоения легкими пострадавшего;

б) в выдыхаемом воздухе содержание углекислого газа – до 4%. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление спонтанного (самостоятельного) дыхания.

в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.

Единственный недостаток метода искусственной вентиляции легких методом "донора" заключается в наличии психологического барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть в любом случае, во имя спасения жизни умирающего человека.

Для этого следует:

1. Придать больному соответствующее положение: уложить на твердую поверхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад.

2. Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить нож, отвертку, ложку и т.д. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал - вывернуть тем же пальцем










Рис.3.1. Положение головы больного при проведении искусственной вентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.

Рис. 3.2. Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).

Рис. 3.3. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот.

3. Встать с правой стороны. Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом очень важна следующая манипуляция:

а) большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги;

б) указательным пальцем приоткрывают ротовую полость;

в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии.

4. Сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей.

В момент вдувания глазами контролировать подъем грудной клетки.

Частота дыхательных циклов 12-15 в 1 минуту, т.е. одно вдувание за 5 секунд.

При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего ИВЛ сразу не прекращают, продолжая до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в I минуту. При этом но возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.
3.2. Непрямой массаж сердца.

Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д.

Существуют два основных вида массажа сердца:

непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды.

После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.

Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца.









Рис. 3.4. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос.

Рис. 3.5. Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца

Рис. 3.6. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.

Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов.

Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над мечевидным отростком). Руки массирующего должны быть правильно расположены - проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего.

Они должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Производящий массаж должен стоять достаточно высоко (иногда на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела. Сила нажатия должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4-6 см.

Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 мин. При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 таких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то указанный режим реанимационных мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме - примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге - 60 сжатий сердца и 8 вдохов.

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного.

Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область.

Непрямой массаж сердца может быть эффективным только при правильном сочетании с искусственной вентиляцией легких. Время проведения сердечно-легочной реанимации должно производиться не менее 30-40 минут или до прибытия медицинских работников.


4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
При отравлении промышленными газами.

Первая доврачебная помощь при отравлении легкой и средней степени будет существенно отличаться от помощи при отравлениях тяжелой степени тем, что её не следует начинать с проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. В указанной ситуации, если у пострадавшего будут налицо все признаки жизни в виде дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет, но сознание нарушено (заторможено, подавлено), помощь необходимо оказывать в следующей последовательности:

а) Вывести или вынести пострадавшего из зараженной, загазованной зоны перпендикулярно направлению ветра, предварительно одев на себя, на пострадавшего любое средство индивидуальной защиты.

б) Расстегнуть стесняющую одежду, в зимнее время занести в теплое помещение. Не теряя драгоценного времени, побыстрее оценить состояние пострадавшего по признакам жизни.

в) Убедившись в наличии самостоятельного дыхания, даже неглубокого, и нащупав пульс на сонной артерии, пострадавшему дают понюхать нашатырный спирт (есть в любой аптечке) и протирают виски. Процедуру можно повторить, однако следует опасаться рвотного рефлекса, а при появлении внезапной рвоты - голову пострадавшего резко поворачивают набок. Рвота - первый благоприятный признак в улучшении состояния пострадавшего.

г) Усилив дыхательный цикл применением нашатырного спирта, пострадавшему по возможности следующим этапом проводят ингаляцию чистого кислорода аппаратом ГС-10 или из кислородного баллона через редуктор и шланг.

Эту процедуру можно проводить несколько часов подряд безо всякого вреда для организма.

Применение кислорода снимает и ликвидирует последствия острого кислородного голодания тканей организма, и частично устраняет дальнейшее развитие осложнений отравления газом.

д) Только на фоне восстановленного сознания, когда пострадавший будет вступать в контакт с окружающими, и выполнять простейшие команды ("откройте глаза", "поднимите руку") можно будет дать ему выпить жидкости в виде горячего чая, молока, слабощелочную воду (1/2 чайной ложки питьевой соды на стакан воды),

е) Промыть при необходимости глаза пострадавшему 1-2% раствором питьевой соды или раствором крепкого чая. ж) До приезда медицинских работников, пострадавшему следует придать возвышенное или полусидячее положение для профилактики осложнения в виде токсического отека легких.

При отравлениях тяжелой степени следует предпринять такие меры, как:

а) Вывести или вынести пострадавшего из зараженной, загазованной зоны перпендикулярно направлению ветра, предварительно одев на себя, на пострадавшего любое средство индивидуальной защиты.

б) Расстегнуть стесняющую одежду, в зимнее время занести в теплое помещение.

в) Придать пострадавшему соответствующее положение: уложить на твердую поверхность, подложив под лопатки валик из одежды;

г) Произвести искусственную вентиляцию легких (п. З.1.);

д) При появлении признаков самостоятельного дыхания продолжать ИВЛ до тех пор, пока число самостоятельных дыханий не будет соответствовать 12-15 раз в минуту. Далее аналогично случаю отравления легкой степени.


1   2   3   4   5   6   7   8   9

  • Организация и способы доврачебной помощи.
  • 2. ОПАСНЫЕ СВОЙСТВА ВЕЩЕСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
  • Отравления сильно действующими ядовитыми веществами (СДЯВ)
  • Первая медпомощь в очаге поражения
  • Первая врачебная и специализированная помощь
  • Первая медпомощи» в очаге поражения
  • 3. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.
  • 3.1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом "донора".
  • 3.2. Непрямой массаж сердца.
  • 4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ При отравлении промышленными газами.