Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

    Главная страница


Главной задачей медицинской службы ВС РФ




страница2/9
Дата21.07.2017
Размер1.93 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Главной задачей медицинской службы ВС РФ в системе организации экстренной медицинской помощи является своевременное и эффективное оказание всех видов меди­цинской помощи личному составу армии и флота, гражданскому населению в районах чрезвычайных ситуаций.

Кроме того, на медицинскую службу возлагается выполнение следующих задач:



  • обеспечение готовности органов управления, формирований и учреждений службы к действиям в чрезвычайных ситуациях;

  • своевременное оказание медицинской помощи, обеспечение эвакуации и лечения по­раженных, максимальное снижение неоправданных потерь в очагах катастрофы, а также летальности на путях и этапах медицинской эвакуации;

  • проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение психоэмоционального воздействия ЧС на личный состав и население;

  • обеспечение санитарного благополучия в районах катастроф, предупреждение воз­никновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди личного состава и населения в районах катастроф и на территориях, прилегающих к ним; создание и рациональное использование медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы службы;

  • подготовка личного состава к оказанию первой медицинской помощи в ЧС, сохране­ние его здоровья в период ликвидации медицинских последствий, оказание медицин­ской помощи персоналу спасательных подразделений.


Структура медицинских формирований Министерства обороны Российской Фе­дерации (врачебно-сестринских бригад, бригад специализированной медицин­ской помощи, подвижного реанимационно-операционного комплекса (ПРОК), медицинского отряда специального назначения (МОСН)), предназначенных для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
На основании Постановления Правительства СССР от 12 апреля 1990г. № 339 «О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» Минздравом, ЦВМУ МО СССР, а затем ГВМУ МО РФ созданы центры экстренной ме­дицинской помощи, специализированные медицинские бригады и медицинские отряды специального назначения, определена роль станций скорой медицинской помощи.

Принимая во внимание всю сложность поставленных задач, правительство России, Генеральный штаб ВС, ГВМУ МО РФ сочли необходимым создать в Вооруженных Си­лах головное учреждение - Государственный НИИ экстремальной медицины, полевой фармации и медицинской техники и возложить на него реализацию комплекса научных исследований по указанной проблеме.

Для оказания медицинской помощи пострадавшим в районе катастрофы, крупной аварии, стихийного бедствия будут использоваться прежде всего силы и средства, близ­лежащих воинских частей и военно-медицинских учреждений.

Основные требования для формирований:


  • высокая степень готовности к выезду (вылету) на место; наличие собственного транспорта;

  • обеспеченность соответствующим медицинским и другим оснащением с учетом времени года, а также контингента пострадавших (военнослужащие, гражданское насе­ление, в т.ч. дети);

  • наличие средств связи и, при необходимости, индивидуальной защиты.

С этой целью, в соответствии с директивой начальника ЦВМУ МО СССР 1990 г. № 161/ДМ - 19 , в военно-медицинских учреждениях Министерства обороны созданы:

♦ Для оказания первой врачебной помощи в очагах поражения в военных госпиталях емкостью до 200 коек - одна-две нештатные подвижные врачебно-сестринские бри­гады постоянной готовности, от 200 до 500 коек - две-три, 500 коек и более - три-четыре.

Состав бригады: 5-7 человек (2 врача, 3-4 медицинские сестры с укладками медицин­ского имущества). Готовность их к выезду (вылету) - не позднее 2 часов.

Задачи врачебно-сестринских бригад:


  • приоритетная медицинская сортировка пострадавших на основании оценки их обще­го состояния, характера повреждений и с учетом прогноза исхода;

  • оказание первой врачебной помощи в зоне катастроф; медицинское обеспечение эвакуации пострадавших;

  • сбор, обобщение и передача медицинской информации о пострадавших в региональ­ный центр руководства.

Бригада работает на временном пункте сбора пострадавших в объеме неотложных мероприятий первой врачебной помощи, продолжительность работы - 16 часов в сутки.

♦ Для усиления военных и гражданских лечебных учреждений, осуществляющих массовый прием пострадавших, в военных госпиталях на 500 коек и более, кроме того бригады специализированной медицинской помощи:



  • общехирургическая - 2 хирурга, 2 операционные сестры, медицинская сестра;

  • травматологическая - 2 хирурга, 2 операционные сестры, медицинская сестра;

  • нейрохирургическая, - нейрохирург, хирург, операционная сестра, медицинская сест­ра;

  • урологическая - врач-уролог, операционная сестра;

  • ожоговая - хирург-комбустиолог, хирург-офтальмолог, операционная сестра;

  • анестезиологическая - анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезистка;

  • токсико-радиологическая - терапевт-токсиколог, терапевт-радиолог, медицинская се­стра;

  • психоневрологическая - врач-психоневролог, медицинская сестра.

Состав бригады: 2-5 человек (1-2 врача , 1-3 медицинские сестры с укладками меди­цинского имущества). Готовность к выезду (вылету) - не позднее 3 часов.

♦ В санитарно-эпидемиологических учреждениях - по одной подвижной группе спе­циалистов для работы в зонах катастроф, аварий, стихийных бедствий и массовых за­болеваний; в состав группы 8-9 человек (4 врача и 4-5 средних медицинских работ­ника с укладками медицинского имущества).

♦ При соединениях ВДВ в различных регионах страны содержатся в постоянной готовности к вылету и десантированию в районы стихийных бедствий парашютно-десантные медицинские группы предназначенные для розыска, сбора, участия в вывозе (выносе) пострадавших, оказания им первой медицинской, первой врачебной помощи, временной госпитализации и лечения нетранспортабельных и подготовки пострадавших к эвакуации.

Состав группы 30 человек, в том числе: 4 хирурга, анестезиолог, 2 врача общей ква­лификации, 4 операционных сестры, 3 медицинских сестры-анестезистки, 3 фельдшера, 2 санитарных инструктора, 2 водителя-санитара, водитель-электромеханик, 8 санитаров.

На оснащении группы имеются: 3 автомобиля ГАЗ - 66, комплект палаточного фонда и комплектно табельное медицинское имущество парашютно-десантных медицинских сумках (ПДМС).

Время прибытия в назначенный район составляет в среднем 3-4 часа, время на развер­тывание - 40-50 минут.

ПДМГ развертывает пункт медицинской помощи в составе:


  • приемно-сортировочное отделение (сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочная, эвакуационная);

  • перевязочное отделение (предперевязочная, перевязочная, противошоковая, перевя­зочная для легкопострадавших).

При необходимости перевязочная может быть использована в качестве операцион­ной, а в составе перевязочного отделения развертывается палатка интенсивной терапии (для нетранспортабельных).

В 1993 году, при аэромобильных госпиталях ВДВ созданы медицинские отделения (МО АМГ), которые могут быть использованы так же как и парашютно-десантные груп­пы. В состав медицинского отделения входит 22 человека, в том числе начальник отде­ления (хирург), ст. ординатор хирург - I, ст. ординатор терапевт -2, ординатор-анестезиолог - I, средний и младший медицинский персонал. Основное их предназначе­ние - кроме обычной повседневной деятельности в составе АМГ, организация оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

♦ ПРОК (подвижный реанимационно-операционный комплекс) - самостоятельное, мо­бильное, высокопроходимое медицинское подразделение, способное в максимально короткие сроки выдвинуться в район возникновения очага санитарных потерь и на­чать оказание квалифицированной медицинской помощи пострадавшим. ПРОК оборудован на базе четырех активных автопоездов «Урал-44201-862». Он спо­собен передвигается со средней скоростью 50-60 км/ч. К месту катастрофы ПРОК мо­жет быть переброшен авиатранспортом.

Время развёртывания комплекса после прибытия на место - 30-40 минут.



Организационно-штатная структура ПРОК:

Начальник комплекса - хирург, 3 - старших ординатора (хирург, анестезиолог-реани­матолог, терапевт), 3 - ординатора (хирург, анестезиолог-реаниматор, терапевт), 2 - опе­рационных медицинских сестры, 3 - медицинских сестры анестезистки, 3 - медицинских сестры, 4 - водителя - санитара, 3 - санитара.

В состав ПРОК входят следующие функциональные модули: приемно - диагностический; операционный; реанимационный; интенсивной терапии.

Схема развёртывания обеспечивает принцип целесообразности прохождения постра­давших по функциональным подразделениям комплекса.

Время развёртывания ПРОК на местности и готовность к приёму пострадавших со­ставляет 30 минут.

Приёмно -диагностический модуль предназначен для приёма, проведения медицин­ской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим, посту­пающим в ПРОК. В приёмно -диагностическом модуле работают: ординатор - терапевт - 1, медицинская сестра - 1, водитель - санитар - 4. Медицинское оборудование включа­ет медицинские приборы и аппараты (КИС-2 «Лада», электрокардиограф ДИ-3, ДП-10, ГС-8М, КТД), лекарственные средства, обменный фонд белья, предметы ухода и питания для пострадавших.

При проведении медицинской сортировки пострадавших разделяют на следующие группы:



  • нуждающиеся в оказании хирургической помощи по жизненным показаниям (на­правляются в операционный модуль в первую очередь);

  • нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий и оказании квалифици­рованной терапевтической помощи по жизненным показателям (направляются в операционный модуль в первую очередь);

  • нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий и оказании квалифици­рованной терапевтической помощи по жизненным показаниям (направляются в реанимационный модуль и модуль интенсивной терапии);

  • пострадавшие, медицинская помощь которым может быть отсрочена и оказана приёмно - диагностическом модуле (после оказания медицинской помощи направ­ляются на эвакуацию).

В модуле может быть размещено семь пострадавших, пропускная способность - 48 человек за 16 часов работы (из расчета 20 минут на одного пострадавшего).

Операционный модуль предназначен для оказания квалифицированной хирургиче­ской помощи, проведения оперативных вмешательств. В операционном модуле работа­ют: старший ординатор-хирург, ординатор анестезиолог-реаниматолог, две операцион­ные сестры, медицинская сестра-анестезист и санитар.

На оснащении имеются: операционный стол, операционные наборы, анестезиологи­ческая и операционная аппаратура (Наркон-2, электроотсос, операционная лампа на че­тыре светильника, наркозный и инструментальный столики, набор «Резус -1», лампа на­лобная электрическая, ректоскоп, цистоскоп, пульсотахометр, наборы хирургического инструментария), лекарственные средства и перевязочный материал.

При работе формируется одна двухврачебная бригада. Предоперационая подготовка проводится на столе-каталке, который может использоваться и как второй операционный стол.

Пропускная способность операционного модуля - 10 - 12 сложных операционных вмешательств за 16 часов рабочего времени в сутки.



Реанимационный модуль предназначен для проведения реанимационных мероприя­тий и интенсивной терапии.

В реанимационном модуле работают: старший ординатор анестезиолог-реаниматолог, две медицинские сестры-анестезистки, санитар.

На оснащении имеется: (КИС-2, Пневмат-2 - 2 шт., Лада, Фаза-5, электрокардиограф МР- II, дефибриллятор ДИ-С-04, кардиокомплекс, набор «Резус -1», электрический ин­галятор АИ - 1, перевязочный стол-каталка), набор медикаментов и инфузионных рас­творов. Медикаментозные средства систематизированы в ящиках функциональных кро­ватей и имеют свободный доступ.

Коечная ёмкость модуля - 4 койки. При средней продолжительности лечения одного пострадавшего 6-8 часов пропускная способность реанимационного модуля за 16 часов рабочего времени составляет 10-14 человек.



Модуль интенсивной терапии и эвакуации предназначен для проведения интенсив­ной терапии пострадавшим, их послеоперационного ведения, подготовки пострадавших к эвакуации в специализированные лечебные учреждения.

В модуле работают: старший ординатор -терапевт, две медицинские сестры и сани­тар.

На оснащении модуля имеются: медицинская аппаратура (ДП-10, КИ-4, дефибрилля­тор ДИ-с-04, электрокардиограф "Малыш" -2 шт., электрический ингалятор АИ-1, паро­вой ингалятор, облучатель бактерицидный настенный ОХ -2), наборы медикаментов, инфузионных растворов, инструментов и перевязочных средств. Медикаменты располо­жены в ящиках функциональных кроватей и систематизированы.

При необходимости ИВЛ может проводится одновременно четырём пациентам аппа­ратами "Лада" и ДП - 9. Коечная ёмкость - 7 коек.

Пропускная способность модуля при средней продолжительности лечения одного по­страдавшего 6-8 часов за 16 часов рабочего времени в сутки составляет 12-16 постра­давших.

♦ В 1990 году был создан медицинский отряд специального назначения (МОСН), пред­назначенный для развертывания в районах стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф, с целью оказания пострадавшим квалифицированной и элементов специа­лизированной медицинской помощи, их временной госпитализации, лечения и под­готовки к эвакуации в медицинские учреждения Министерства здравоохранения и Вооруженных сил для последующего окончательного лечения и реабилитации. Это мощное подвижное медицинское учреждение по имеющимся нормативам будет го­тово к выдвижению в район катастрофы через 12 часов после получения сигнала.

Именно это обстоятельство побуждает к тому чтобы в первые часы выдвигать в каче­стве первого эшелона наиболее мобильные подвижные комплексы, такие как ПРОК, МОСН и аэромобильные госпитали ВДВ.

Причиной включения в состав военно-медицинской службы МОСН явилась полная несостоятельность всех невоенизированных формирований медицинской службы граж­данской обороны, и в частности, формирований, предназначенных для оказания квали­фицированной медицинской помощи.

Решение на привлечение медицинских бригад и групп к работе по ликвидации по­следствий катастроф, аварий, стихийных бедствий, возникающих в районе дислокации военно-медицинских учреждений, принимаются начальником этих учреждений (в их от­сутствие - дежурным по части, начальниками медицинской службы гарнизонов по ука­занию начальника гарнизона или самостоятельно, начальниками медицинской службы округов (видов Вооруженных Сил), групп войск, флотов, родов войск). О принятом ре­шении указанным лицам надлежит немедленно докладывать по команде, в том числе вышестоящему начальнику медицинской службы.
Задачи, структура, порядок развёртывания и организация работы МОСН. Осо­бенности работы МОСН в строгом противоэпидемическом режиме.
Медицинский отряд специального назначения (МОСН) является многопрофиль­ным формированием медицинской службы Вооруженных Сил РФ. Он предназначен для развертывания в районах стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф с целью ока­зания пострадавшим квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи, их временной госпитализации, лечения и подготовки к эвакуации в медицин­ские учреждения Министерства здравоохранения и Вооруженных Сил для последующе­го окончательного лечения и реабилитации.

На медицинский отряд специального назначения возлагаются следующие основные задачи:



  • своевременный сбор, выход (вылет) в район стихийного бедствия, крупной аварии, катастрофы, развертывания функциональных подразделений;

  • прием, регистрация и медицинская сортировка пострадавших;

  • проведение дозиметрического контроля и диагностика инкорпорации радиоактивных веществ, индикация токсических веществ;

  • проведение санитарной обработки пострадавших по показаниям; оказание пострадавшим первой врачебной помощи в полном объеме, квалифициро­ванной с элементами специализированной медицинской помощи по неотложным по­казаниям и лечение в пределах сроков, устанавливаемых Главным военно-медицин­ским управлением;

  • временная госпитализация и лечение нетранспортабельных;

  • подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения Министерства здравоохранения и Вооруженных Сил РФ; - усиление лечебных учреждений, работающих в районе стихийного бедствия (аварии и катастроф);

  • ведение медицинского учета и отчетности, обмен опытом.

МОСН рассчитан на прием и оказание медицинской помощи 500 пострадавшим в те­чение суток. Однако он всегда должен быть готов к работе и в условиях его значитель­ной перегрузки.

Принципы организации МОСН вытекают из предъявляемых к нему требований. Ос­новными из них являются:



  1. Высокая степень готовности к развертыванию и работе в назначенном районе.

  1. Универсальность - отряд должен быть готов к оказанию медицинской помощи при техносферных катастрофах, крупных авариях, стихийных бедствиях в следующих вариантах:

  • при преобладании в очаге поражения пострадавших с хирургическими травмами, а также пострадавших с термическими поражениями;

  • при наличии большого числа пораженных ТХВ и отравляющими (БТХВ);

  • при массовых радиационных поражениях;

  • при поступлении пострадавших с комбинированными поражениями.

  1. Мобильность - отряд должен быть способен перемещаться самостоятельно и пере­возиться всеми видами транспорта, в том числе и авиационными.

  2. Полная автономность - техника, оснащение и запасы всех видов имущества и продо­вольствия должны обеспечивать автономную работу отряда как минимум, в течении 5 суток.

Соблюдение этих требований позволяет обеспечить выполнение отрядом основной задачи - быстрого развертывания вблизи очага массовых санитарных потерь в условиях жестких временных ограничений с целью оказания неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям.

Организационно-штатная структура МОСН.

1. Базовая (постоянная) часть, которая включает:



  • управление (командование, медицинская часть, административное отделение, финан­совое отделение, материально-технического обеспечения);

  • основные подразделения (приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделе­ние, отделение анестезиологии и реанимации с кабинетами детоксикации и гиперба­рической оксигенации, два госпитальных отделения, лабораторное отделение, рент­генологический кабинет, санитарно-эпидемиологическое отделение, медицинский взвод в составе отделения санитарной обработки и двух медицинских отделений);

  • подразделения обеспечения (аптека, взвод материального обеспечения, автомобильное отделение, склады, электростанция, столовая)

Постоянная часть отряда состоит из 159 человек, из них- 30 врачей: врач-организатор, 4 хирурга, сердечно-сосудистый хирург, 4 анестезиолога, 2 реаниматора, трансфузиолог, 5 терапевтов, 2 терапевта-токсиколога, терапевт-радиолог, рентгенолог, психиатр, 3 вра­ча-лаборанта, эпидемиолог, гигиенист, бактериолог, врач ГБО. Кроме того: провизор, фармацевт, 3 фельдшера, старшая операционная сестра, 5 операционных сестер, старшая медицинская сестра-анестезистка, 7 медицинских сестер-анестезисток, 4 старших меди­цинских сестры, 17 медицинских сестер, 2 сестры-хозяйки, 8 лаборантов, 14 санитаров, санитарный инструктор-дезинфектор.

В отряде 135 военнослужащих в том числе: 7 офицеров, 3 прапорщика и 125 человек рядового и сержантского состава.

2. Переменная часть включает:


  • медицинские группы (специализированные группы усиления): общехирургическую, нейрохирургическую, две травматологические, ожоговую, токсикологическую, радиологическую, психоневрологическую, группу инфекционных болезней, а также группу восстановительного лечения.

Переменная часть предназначена для оказания неотложной квалифицированной (с элементами специализированной) медицинской помощи пострадавшим в зависимости от вида катастрофы, стихийного бедствия и структуры возникших при этом санитарных по­терь. На оснащении медицинских групп имеется табельное имущество, соответствующее профилю группы и обеспечивающее ее работу.

В составе медицинских групп переменной части отряда 66 человек, в том числе 29 врачей и 37 человек среднего и младшего медицинского персонала, имеющих специаль­ность соответствующую профилю группы.

Отряд и медицинские группы оснащены комплектным имуществом и средствами для оказания пострадавшим квалифицированной и элементов специализированной медицин­ской помощи.

Функциональные подразделения МОСН развертываются в 26 палатках УСБ, 12 па­латках УЗ-68 (УСТ-56) и 6 лагерных палатках.

В настоящее время для развертывания МОСН используются пневмокаркасные соору­жения медицинские (ПМС-4), палатки медицинские каркасные (ПМК), кузов-фургон пе­ременного объема, модули ПРОК и МДЛК, которые создают необходимые условия для оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи и размещения пострадавших.

Всей деятельностью МОСН руководит управление отряда в составе: начальник отря­да, заместитель начальника отряда - начальник медицинской части, помощник начальни­ка отряда по работе с личным составом, помощник начальника отряда по материально-техническому обеспечению - начальник отделения материально-технического обеспече­ния и переводчик.

Управление отряда проводит рекогносцировку района развертывания, определяет схему размещения функциональных подразделений, обеспечивает своевременное их раз­вертывание и охрану, организует подготовку запасного района развертывания и подго­товку посадочной площадки для санитарных вертолетов, организует взаимодействие с местными органами здравоохранения и другими ведомствами, принимающими участие в ликвидации последствий стихийного бедствия (катастрофы).

Совместно с начальниками отделений командирование отряда организует прием, ме­дицинскую сортировку, оказание медицинской помощи пострадавшим в установленном объеме и подготовку их к дальнейшей эвакуации.



Основными лечебно-диагностическими подразделениями отряда являются: приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, отделение анестезиологии и реани­мации с кабинетами детоксикации и гипербарической оксигенации, два госпитальных отделения, лабораторное отделение и рентгеновский кабинет.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МОСН

При выборе района и площадки для развертывания отряда необходимо учиты­вать:



  • наличие местного жилого фонда, искусственных и естественных убежищ, ко­торые могут быть использованы при развертывании отряда;

  • наличие удобных подъездных путей и источников воды вблизи места развер­тывания отряда, а в зимнее время - топлива;

  • расположение ближайших лечебных учреждений;

  • направление путей медицинской эвакуации и дорог к отряду;

  • возможность использования прилегающей к отряду территории для посадки вертолетов.

МОСН развертывается, как правило, в непосредственной близости от очага массовых санитарных потерь. Инженерное оборудование местности, путей подвоза пострадавших из очага, вертолетной площадки осуществляется силами местных органов. МОСН может развертываться в населенных пунктах в сохранившихся помещениях, а при отсутствии или невозможности их использования - в палатках, модулях (ПРОК или МЛДК), пневмокаркасных сооружениях медицинских (ПСМ-4) или палатках надувных каркасных (ПМК), т.е. зависит от того, какими средствами обеспечен отряд. Для размещения отряда вне населенного пункта необходима площадка размером не менее 150 х 250 м.

На ней развертывается сортировочно - эвакуационное отделение в палатках (УЗ-68, ПМК) и на базе АП-2. Операционный блок и отделения реанимации и интенсивной те­рапии в подвижном реанимационно - операционном комплексе (ПРОК). Кроме этих ос­новных подразделений в составе отряда развертывается: отделение специальной обра­ботки (ОСО), отделение детоксикации, отделение гипербарической оксигенации, отде­ление временной госпитализации, рентгеновский кабинет, лаборатория, аптека, подраз­деления обслуживания.

Основные лечебно- диагностические подразделения МОСН развертываются за счет сил и средств отряда. Принципиальная схема развертывания МОСН, которая бы удовле­творяла многообразным условиям обстановки, возникающей при чрезвычайных ситуа­циях, а также конкретные рекомендации по организации работы отдельных функцио­нальных подразделений отряда в настоящее время полностью не разработаны.

Один из основных вариантов развертывания отряда.

При подготовке к работе развертываются следующие функциональные подраз­деления: управление, приемно - сортировочное отделение, хирургическое отделение, отделение анестезиологии и реанимации с кабинетом детоксикации и гипербариче­ской оксигенации, двух отделений временной госпитализации, лабораторное отделе­ние, рентгеновский кабинет, санитарно - эпидемиологическое отделение, аптека, ме­дицинский взвод в составе двух медицинских отделений и отделения санитарной обработки, взвод материального обеспечения и помещения для личного состава.

В зависимости от преобладающего характера поражений и структуры санитарных потерь МОСН может развертываться в четырех вариантах для оказания медицин­ской помощи:


  1. - пострадавшим (раненым) с механической травмой;

  2. - обоженным;

  3. - пораженным ТХВ;

  4. - пострадавшим с радиационными поражениями.

Рассмотрим организацию работы МОСН при поступлении пострадавших (раненых) с механической травмой и химическим поражением.

Сортировочно - эвакуационное МОСН развертывается в составе: сортировочного по­ста (СП), отделения специальной обработки (ОСО), сортировочной площадки, сортиро­вочных для тяжелопострадавших и легкопострадавших, развернутых в двух палатках (УЗ-68, ПМК), а АП-2 используется для оказания первой врачебной помощи по их пря­мому назначению. На отделение возлагаются следующие задачи:

- прием, размещение и регистрация пострадавших, заполнение необходимой медицинской документации;

проведение внутрипунктовой (включая выборочную) и эвакуационно - транспорт­ной медицинской сортировки;


  • проведение дозиметрического контроля и диагностики инкорпорации радиоактив­ных веществ;

  • проведение санитарной и специальной обработки;

  • оказание неотложной медицинской помощи, обеспечивающей транспортировку пострадавших из сортировочно - эвакуационного отделения в соответствующие функциональные подразделения отряда;

  • оказание первой врачебной помощи тяжелопострадавшим, не нуждающимся в оказании квалифицированной медицинской помощи на данном этапе и подготовка их к эвакуации в специализированные лечебные учреждения МО и МЗ РФ;

  • оказание первой врачебной помощи легкопострадавшим и подготовка их к эвакуа­ции в стационарные лечебные учреждения.

Начальником отделения является хирург. В его подчинении находятся: старший ор­динатор-хирург, старший ординатор-терапевт, фельдшер, старшая медицинская сестра, две медицинские сестры и четыре водителя санитара.

На оснащении отделения имеются: комплексное медицинское имущество: ВФ, В-1, В-2, В-3, Г-12, Г-13, Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, СО-1, АП-2; отсасыватель хирургический ОХ-10, грелки электрические, аппараты и приборы для проведения общей анестезии и интенсивной терапии (Фаза-5, ДП-10, КИ-4), электрокардиограф одноканальный, от­дельные предметы медицинского оснащения, станки трёхъярусные для размещения пострадавших, санитарно-хозяйственное имущество, полевая мебель, носилки сани­тарные и др.

При въезде на площадку МОСН выставляется сортировочный пост, оборудованный «грибком», или специально изготовленным небольшим помещением, имеет сигналы оповещения, допустимые уровни радиоактивного и химического загрязнения объектов в виде таблиц, обязанности дежурного по СП.

На СП постоянно находится санитарный инструктор - дозиметрист, который работает под непосредственным руководством врача отделения. Он оснащён ОЗК, ПХР-МВ, ДП-5, НМД.

Сортировочный пост предназначен для предварительной сортировки всех прибы­вающих на МОСН пострадавших на два основных потока - тяжелопострадавших и лег-копострадавших, а также для выявления лиц, имеющих загрязнение ТХВ, РВ выше до­пустимого уровня и направляет их в ОСО для проведения санитарной и специальной об­работки.

Пострадавшие, не нуждающиеся в санитарной и специальной обработке и сохранив­шие способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию направляют­ся в сортировочную палатку (АП-2) для легкопострадавших, носилочные в сортировоч­ную палатку для тяжелопострадавших.

Сортировочная площадка представляет собой участок местности расположенный не­посредственно перед сортировочными палатками (помещениями, АП-2). На площадке пострадавшие выгружаются из автомобилей и осматриваются врачом. При массовом по­ступлении пострадавших, при хороших погодных условиях сортировка осуществляется бригадным методом на площадке.

Медицинская сортировка пострадавших хирургического профиля осуществляется сортировочной бригадой в составе хирурга, двух медицинских сестер, регистратора и двух санитаров- носильщиков.

После выгрузки и размещения тяжелопострадавших на носилках, на подставках хи­рург путем выборочной сортировки выявляет из числа поступивших тех пострадавших, которые нуждаются в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи и направляет их в реанимационно-операционный комплекс в первую очередь.

К числу нуждающихся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургиче­ской помощи относятся пострадавшие:

- с продолжающимся внутренним и наружным кровотечением; с признаками асфиксии;

- с проявлениями тяжёлой кровопотери, травматического и ожогового шока; с проникающими ранениями и закрытыми травмами груди, сопровождающимися напряжённым и открытым пневмотораксом;

- с проникающими ранениями и закрытыми повреждениями живота; с травмой черепа и головного мозга, сопровождающейся его сдавлением;

- с отрывами и разрывами мочевого пузыря и прямой кишки, с повреждением урет­ры.

После завершения выборочной сортировки хирург приступает к систематической внутрипунктовой сортировке, в ходе которой он осматривает пострадавших, устанавли­вает диагноз, определяет нуждаемость и очередность в оказании квалифицированной хирургической помощи.

В процессе проведения сортировки решаются вопросы эвакуационно - транспортного предназначения, выделяются пострадавшие, которые для дальнейшего лечения могут быть эвакуированы в стационарные лечебные учреждения МО и РФ без оказания квали­фицированной хирургической помощи на данном этапе, определяется вид транспорта и очередность эвакуации из МОСН.

Эти пострадавшие для подготовки к эвакуации направляются в госпитальное отделе­ние или в эвакуационную для тяжелопострадавших.

Выделение потока легкопострадавших из общего числа поступающих в сортировочно-эвакуационное отделение МОСН проводится на сортировочном посту.

По команде «Ходячие - выходи», легкопострадавшие выходят из санитарного транс­порта и направляются в сортировочную для легкопострадавших, которая развернута в палатке УЗ-68 (ПМК). АП-2 в это время может использоваться для оказания первой ква­лифицированной медицинской помощи на данном этапе.

Медицинская сортировка потока легкопострадавших проводится по типу амбулатор­ного приема. Пострадавшие сами подходят к врачу, тот осматривает пострадавшего, ус­танавливает диагноз, дает указания медицинской сестре о лечебных назначениях с за­полнением первичной медицинской карточки.

В процессе внутрипунктовой сортировки выделяются следующие группы:


  • пострадавшие, помощь которым оказывается в сортировочной палатке; пострадавшие, направляемые в перевязочную для уточнения диагноза и оказания ме­дицинской помощи;

  • непрофильные пострадавшие, которые для оказания необходимой медицинской по­мощи нуждаются в направлении в соответствующие подразделения МОСН.

Для работы в сортировочно-эвакуационном отделении формируется три врачебно-сестринские сортировочные бригады: две для тяжелопострадавших и одна для сортиров­ки и оказания помощи потоку пострадавших. За 16 часов рабочего времени в сутки они могут провести медицинскую сортировку 140-160 пострадавших и оказать первую вра­чебную и квалифицированную хирургическую помощь 60-65 пострадавшим (при време­ни на сортировку одного пострадавшего 6 мин, а для оказания первой врачебной и ква­лифицированной хирургической помощи - 30 мин).

Медицинская сортировка пораженных ТХВ проводится на сортировочной площадке сортировочными бригадами обычного типового состава. Причем, в виде отсутствия в штате сортировочно-эвакуационного отделения врачей терапевтов, они привлекаются из других подразделений МОСН.

В ходе медицинской сортировки нуждающимся оказывается медицинская помощь в объеме неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной терапевтиче­ской помощи. В последней нуждаются тяжело пораженные, находящиеся в коматозном состоянии, с судорожным синдромом, токсическим отеком легких, выраженным брон-хоспастическим синдромом, экзотоксическим шоком.

Одна сортировочная бригада способна провести сортировку с оказанием неотложной помощи 8-10 пораженным аммиаком за час работы.

После проведенных указанных мероприятий пораженные из сортировочно-эвакуаци­онного отделения направляются:


  • с параличом дыхания, судорожным синдромом, токсическим отеком легких - в блок интенсивной терапии ПРОК;

  • с экзотоксическим шоком, выраженным бронхоспастическим синдромом - в пала­ту интенсивной терапии госпитального отделения;

  • легкопораженные с не резко выраженными явлениями раздражения глаз и дыха­тельных путей для наблюдения и лечения по предупреждению возможного токси­ческого отека легких - в госпитальную палату.

Отделение специальной обработки предназначено для проведения полной санитарной обработки поступивших на МОСН пострадавших, у которых имеются загрязнения по­верхности тела, одежды ТХВ и дегазации санитарных носилок и техники.

Отделение специальной обработки возглавляет начальник отделения - фельдшер. Кроме него здесь работает санитарный инструктор - дозиметрист, санитарный инструк­тор - душер и водитель - душер. Для обеспечения работы при массовом поступлении по­раженных привлекают к работе в отделение 4-5 санитаров из числа легкопораженных. Отделение специальной обработки (ОСО) развертывается:



  • площадка санитарной обработки пострадавших по типу санитарного пропускника в трех состыкованных палатках УЗ-68 (УСТ и УСБ), имеет раздевальню, моечную и одевальню;

  • площадка специальной обработки обмундирования (одежды), обуви, белья поражен­ных;

  • площадка для специальной обработки транспортных средств и санитарных носилок. ПСО оборудуется на удалении 50-80 м от площадки санитарной обработки с подвет­ренной стороны.

Возможности ОСО по проведению санитарной обработки людей - 144 человека в час, по специальной обработке обмундирования, одежды - 144 комплекта в час летом и 80 комплектов в час зимой.
Особенности работы МОСН в строгом противоэпидемическом режиме.

Строгий противоэпидемический режим работы медицинского отряда специального назначения требует перестройки его работы с созданием зоны строгого режима и зоны ограничения. В зоне строгого режима развертываются сортировочно-эвакуационное, об­сервационное, изоляционное отделения, а также рентгеновский кабинет и лабораторное отделение. Управление отряда, аптека и подразделения обеспечения размещаются в зоне ограничения.

Строгий противоэпидемический режим работы отряда предусматривает:


  • распределение личного состава отряда, палаток и имущества с таким расчетом, чтобы обсервационным и изоляционным отделениями были развернуты равноцен­ные и пропорциональные по мощности операционно-реанимационные и другие функциональные подразделения и объекты;

  • проведение медицинской сортировки в период загрузки отряда по эпидемиологи­ческому принципу, который предусматривает выделение пострадавших с клиниче­скими признаками особо опасного инфекционного заболевания, подозрительных на такое заболевание и не имеющих этих признаков;

  • осуществление внутригоспитальной сортировки, предусматривающее выделение 4 потоков:

а) подозрительные на ООИ - направляются до уточнения диагноза в диагностическую палату изоляционного отделения;

б) больные ООИ - направляются в госпитальную палату изоляционного отделения;

в) пострадавшие без признаков ООИ - направляются в обсервационное отделение;

г) лица с признаками инфекционных заболеваний, не относящихся к ООИ - направляются в изолятор;



- проведение санитарной обработки поступающих в отряд пострадавших с дезинфекцией (дезинсекцией), обеспечивающей уничтожение возбудителей инфекции и их переносчиков на кожных покровах, одежде и в воздушной среде палаток, на оборудовании, а также дезинсекцию и дератизацию территории и объектов отряда;

  • отграничение отряда от других воинских частей и учреждений и непораженного населения путем организации вооруженного оцепления;

  • временное (до уточнения диагноза болезни) прекращение эвакуации пострадавших из отряда;

  • выявление лиц, подвергшихся риску заражения ООИ и помещение их в обсерваци­онные палатки, предназначенные для приема и лечения, пострадавших без призна­ков инфекционного заболевания и установление за ними усиленного медицинского наблюдения;

  • проведение экстренной профилактики и, при необходимости, профилактических прививок личному составу отряда и находящимся на излечении пострадавшим;

  • соблюдение личным составом отряда мер безопасности, исключающих его зараже­ние при приеме инфекционных больных, осуществлении оперативных вмеша­тельств, при лечении и уходе за больными ООИ, что достигается применением за­щитной одежды, проведением дезинфекции и другими мероприятиями;

  • организация снабжения медицинского отряда специального назначения всеми ви­дами имущества через перегрузочный пункт, а функциональных подразделений от­ряда работающих в зоне строгого режима - через передаточные пункты;

  • раздельное размещение личного состава отряда, работающего в зоне строгого ре­жима и в зоне ограничения.

Развертываясь и работая на строгом противоэпидемическом режиме, медицинский от­ряд специального назначения выполняет следующие задачи:

  • прием, медицинская сортировка, проводимая с учетом эпидемиологического прин­ципа, регистрация, санитарная обработка, размещение пострадавших и больных;

  • установление окончательного диагноза у поступивших пострадавших;

  • оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, ком­плексное лечение ран (травм, ожогов, поражений) и особо опасного инфекционно­го заболевания до окончательного исхода;

  • обеспечение защиты лиц, находящихся на лечении в отряде от заражения ООИ;

  • предупреждение возникновения и распространения ООИ среди личного состава отряда и выноса инфекции за его пределы;

  • проведение дезинфекции транспортных средств, на которых были доставлены ин­фекционные больные.

Решение о переходе медицинского отряда специального назначения на строгий про­тивоэпидемический режим работы (его отмену) принимает начальник медицинской службы округа после доклада начальника отряда. Показаниями к введению строгого противоэпидемического режима являются поступление в отряд больных (подозритель­ных на заболевание) особо опасными инфекциями (чума, холера и др.) или выявление таких больных среди находящихся на лечении пострадавших.

Для организации и проведения противоэпидемических мероприятий требуется усиле­ние отряда противоэпидемической группой (врач - специалист-бактериолог ООИ и 2 ла­боранта), оснащенной лабораторией медицинской полевой (ЛМП), а также обмывочно-дезинфекционной техникой (ДДА-3) за счет СЭО военного округа.

Решение об участии МОСН в работах по ликвидации последствий стихийного бедст­вия (крупной аварии, катастрофы) принимается:


  • для отряда при ГВКГ им. Акад. Н. Н. Бурденко - Министром обороны РФ;

  • для отряда при окружном военном госпитале - командующим войсками военного округа - в случае возникновения стихийного бедствия (аварии, катастрофы) на территории данного военного округа.

  • Генеральным штабом - в случае возникновения чрезвычайной ситуации на территории других военных округов, а также - в группах войск и на флотах.

Направление отряда за границу для участия в ликвидации последствий стихийного бедствия (аварии, катастрофы) осуществляется по решению Правительства Россий­ской Федерации.

По прибытии в район развертывания командир отряда переходит из подчинения на­чальника госпиталя - формирователя в подчинение начальнику оперативной группы ГВМУ и начальнику местного штаба чрезвычайной комиссии (представителю Мини­стерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий).

Вероятными вариантами использования МОСН могут быть следующие:


  • выдвижение, развертывание и организация работы постоянной части отряда;

  • выдвижение, развертывание и организация работы МОСН с комплектом модулей групп усиления, специализирующих оказание медицинской помощи в отряде в зависимости от характера возникших поражений и травм;

  • автономная работа отряда по оказанию квалифицированной и специализирован­ной медицинской помощи не менее 5 суток;

  • работа отряда в комплексе с другими силами и средствами медицинской службы по ликвидации последствий в очаге массовых санитарных потерь; оперативное взаимодействие с силами и средствами МЗ РФ, других министерств и ведомств.


Организация помощи раненым и пострадавшим во время войны в действующей армии

  • Военно-полевая хирургия. Название предмету дал великий русский хирург Н.И. Пирогов. После того как он закончил свою практическую деятельность он напи­сал труд "Начало военно-полевой хирургии" в 2-х томах, где изложил все свои мысли, идеи и практику.

  • Оппель предложил назвать предмет военная хирургия.

  • Английский автор Труета написал после окончания 1 -й мировой войны труд "Опыт первой мировой войны", после чего стали всегда писать опыты войны. В СССР по указанию Сталина был написан "Опыт советской медицины во время Великой отечественной войны" в 35 томах.

  • Леонардов - известный деятель советской медицины называл военно-полевую хи­рургию как травматология на театре боевых действий.

Военно-полевая хирургия - раздел хирургии, включающий организацию хирургической помощи и организацию лечения раненых и пораженных на войне. Словом полевой под­черкивается организационная сторона дела.

Военно-полевая хирургия отличается от хи­рургии мирного времени:


  • массовостью хирургической работы. Может никого не быть, а потом может быть поступление большого количества раненых. Недаром Пирогов называл войну травматической эпидемией.

  • В условиях массовости работы главное место принадлежит организации

  • врачи работающие в условиях действующей армии должны быть здоровыми, мо­лодыми, храбрыми, находчивыми и сообразительными.

  • Все оборудование должно быть возимым, поэтому все оборудование стандарти­зировано и описано. Оно заключено в санитарные сумки и сумки фельдшера, ящики и укладки, в большие сундуки. Основные комплекты это: сумка санинст­руктора, ящик полевой фельдшерский, ВП1 и ВП2 - малая и большая перевязоч­ная, Г8 - большая операционная - используется на этапах квалифицированной и специализированной помощи, в состав входят инструменты для всех операций; комплект Б1 - мешок, в котором имеется стерильный перевязочный материал в виде индивидуальных перевязочных пакетов, Б2 - мешок с транспортными шина­ми для иммобилизации 25 раненых (в мешок входят шина Крамера, шина Дите-рихса, шина праща Энтина).

  • В проведении массовой хирургической работы на войне используется определен­ный объем помощи. В военно-полевой хирургии все регламентировано. Объем помощи зависит от 2-х факторов:

  1. боевой обстановки (наступление, отступление, позиционная война) и от приме­няемого оружия.

  2. от медико-тактической обстановки: имеется ввиду число поступающих раненых и состояние самого медицинского пункта (обеспеченность кадрами и готовность к работе).

Чтобы обеспечить полный и необходимый объем помощи необходимо использовать ме­дицинскую сортировку раненых.

Несколько слов об истории развития военно-полевой хирургии.

Известный московский профессор Юдин говорил что хирургия родилась и постепенно обособилась от хирургии военной, а не наоборот. Войны всегда были движущей силой прогресса в смысле развития средств ведения войны и в смысле развития хирургии: каж­дая война давала толчок хирургии.
СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ, существующая в армии, именуется этапным лечением с эвакуацией по назна­чению. Суть этапного лечения заключается в том, что раненым и пораженным прежде, чем они будут доставлены в учреждение, где получат полное лечение, проходят несколь­ко медицинских учреждений или этапов эвакуации.

Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы, расположен­ные на пути движения раненого с поля боя в тыл для оказания помощи. Для каждого этапа установлен определенный круг хирургических мероприятий, которые принято на­зывать объемом помощи. Объем помощи - это сумма хирургических мероприятий к вы­полнению, которых предназначен и подготовлен данный этап. Объем помощи раз и на­всегда полностью определить нельзя, он может меняться в сторону расширения и суже­ния, поэтому различаются три объема помощи:



  1. Полный, когда делается все что положено

  2. Сокращенный, когда, например, поступает очень много раненых и приходится отказы­ваться от некоторых манипуляций с тем чтобы обслужить всех

  3. Минимальный, такой объем, который приходится использовать, если использовано оружие массового поражения. В этих условиях оказывают помощь по жизненным пока­заниям.

ВИДЫ ПОМОЩИ



  1. Первая медицинская помощь, оказывается на поле боя

  2. Доврачебная медицинская помощь оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ)

  3. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (М1111).

  4. Квалифицированная помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне и отдельном медицинском отряде.

  5. Специализированная помощь оказывается в зоне фронта - в передовой госпиталь­ной базе фронта, и вне зоны фронта в тыловой госпитальной базе фронта.

На поле боя оказывают помощь санитар и санинструктор. У них на оснащении имеется сумка с индивидуальными перевязочными пакетами, стерильные повязки для живота, груди; ожоговые повязки (контурные), ампулы с антидотами, наркотиками, кровооста­навливающие жгуты. Транспортных шин нет. Это по существу на этап эвакуации, пото­му что это делается с ходу. Здесь используется само и взаимопомощь в большей мере (осуществляется только по указанию командира). Санинструктор организует гнездо ра­неных, оказывает помощь, из гнезд идет эвакуация на себя: полковой медицинский пункт высылает транспорт и перевозит раненых. Используется транспортер переднего края для эвакуации 2-х сидячих и 2-х лежачих раненых.

В МПБ работает фельдшер, он также оказывает помощь с ходу: накладывает транспорт­ные шины или выполняет иммобилизацию с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию (раненая рука после перевязки прибинтовывается к туловищу, нога фиксирует­ся к другой ноге).

Наложение жгута производиться не более чем на 3 часа, так как после этого срока могут развиться некрозы. Афганские моджахеды использовали оригинальный метод остановки кровотечения: брали иглу типа Дешана, прокалывали ткани под лонной костью, прово­дили трубку под сосуды и затягивали сосуды, кровоснабжение при этом шло через коллатерали.

Из трех батальонов раненые эвакуируются в медицинские пункты полка: это утроение числа раненых называется потоком раненых. В МПП работает врач, который может вы­полнять хирургические манипуляции.

На сортировочной площадке раненые распределяются на раненых имеющих травления отравляющими веществами и радиоактивными веществами, которые отправляются на площадку специальной обработки (ПСО), где проводится частичная специальная обра­ботка.

Тяжело раненые поступают в перевязочные, все остальные поступают в эвакуационную палату и отсюда далее.

В сортировочно-эвакуационном отделении выполняются:

регистрация (заполнение карты первичной медицинской помощи: введение антибиоти­ков, сывороток, анатоксинов, антидотов, наркотиков. В зависимости от дополнительных повреждений оставляется цветная полоса на карте:



  • при облучении – голубая

  • при стойком отравлении – желтая

  • при бактериальном заражении – черная

  • при кровотечении и жгуте – красная

Эта карта является паспортом раненого.

1   2   3   4   5   6   7   8   9

  • Задачи, структура, порядок развёртывания и организация работы МОСН. Осо­бенности работы МОСН в строгом противоэпидемическом режиме. Медицинский отряд специального назначения
  • Особенности работы МОСН в строгом противоэпидемическом режиме.
  • Организация помощи раненым и пострадавшим во время войны в действующей армии