Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

    Главная страница


Общественная организация «академия полярной медицины и экстремальной экологии человека»




страница1/28
Дата07.07.2017
Размер4.67 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28
ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АКАДЕМИЯ ПОЛЯРНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА»

ФГБУ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТЕРАПИИ СО РАМН

НОУ (ВУЗ) СИБИРСКИЙ НЕЗАВИСИМЫЙ ИНСТИТУТ
TURKISH ACADEMY OF SCIENCES,

TÜRKİYE BİLİMSEL VE TEKNOLOJİK ARAŞTIRMA KURUMU

NATIONAL CENTER FOR INJURY PREVENTION AND SAFETY PROMOTION, NOVI SAD, SERBIA

ASCSC OF  WHO CC CSP KAROLINSKA INSTITUTE, STOCKHOLM, SWEDEN

SAFE KIDS SERBIA A MEMBER OF SAFE KIDS WORLDWIDE, WASHINGTON USA
OPOLE UNIVERSITY KATEDRA KOMUNIKACJI SPOŁECZNEJ

UNIWERSYTETU OPOLSKIEGO POLAND


ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ ИННОВАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ В МЕДИЦИНЕ И ОБРАЗОВАНИИ
Материалы 4 Международной междисциплинарной

научно-практической конференции

(29 апреля – 7 мая 2013 года, Турция, Кемер)
Под научной редакцией

Чухровой М.Г.

Новосибирск

2013

УДК 616+159+37

ББК 88.3я43

Ч 963


Рецензенты:

Доктор психологических наук, профессор

Зверева Светлана Викторовна (Санкт-Петербург)

Доктор медицинских наук, профессор

Гафаров Валерий Васильевич (Новосибирск)

Доктор педагогических наук, профессор

Петров Анатолий Викторович (Горно-Алтайск)
Ч 963 Психолого-педагогические технологии в условиях инновационных процессов в медицине и образовании: Материалы 4 Международной междисциплинарной научно-практической конференции (Кемер, Турция, 29 апреля – 7 мая 2013 г.) / Под науч. ред. М.Г. Чухровой. – Новосибирск: Изд. «Архивариус-Н», 2013. – 374 с.
ISBN 978-5-85957-115-3

Материалы конференции посвящены вопросам разработки, внедрения и влияния инновационных медицинских, психологических и педагогических технологий в условиях системных изменений в медицине и образовании. В сборнике представлены теоретические и прикладные аспекты значения инновационных процессов и технологий в современной медицине и образовании, изложены результаты экспериментальных исследований влияния отдельных технологий, программ, методов на психическое, психофизическое и соматическое здоровье человека.

Сборник адресуется врачам, педагогам, психологам, преподавателям вузов, научным сотрудникам, студентам и всем интересующимся проблемой реализации инноваций в медицине, психологии и образовании.
УДК 616+159+37

ISBN 978-5-85957-115-3 ББК 88.3я43



Редакционная коллегия:

Чухрова М.Г., д.м.н., проф. (научный редактор), Новосибирск

Хаснулин В.И., д.м.н., проф., Новосибирск, Россия

Медведев А.С., д.м.н., проф., Минск, Республика Беларусь

Подгорецкий Ю., д.пс.н., Ополье, Польша

Гумар А., д.философии, Анталия, Турция



© Психолого-педагогические технологии в условиях инновационных процессов в медицине и образовании, 2013

ACADEMY POLAR MEDICINE AND EXTREME HUMAN ECOLOGY

SCIENTIFIC RESEARCH INSTITUTE OF THERAPY, SIBERIAN BRANCH OF THE RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES, NOVOSIBIRSK, RUSSIA

THE INDEPENDENT SIBIRIAN INSTITUTE

TURKISH ACADEMY OF SCIENCES,

TÜRKİYE BİLİMSEL VE TEKNOLOJİK ARAŞTIRMA KURUMU

NATIONAL CENTER FOR INJURY PREVENTION AND SAFETY PROMOTION, NOVI SAD, SERBIA

ASCSC OF  WHO CC CSP KAROLINSKA INSTITUTE, STOCKHOLM, SWEDEN

SAFE KIDS SERBIA A MEMBER OF SAFE KIDS WORLDWIDE, WASHINGTON USA
OPOLE UNIVERSITY KATEDRA KOMUNIKACJI SPOŁECZNEJ

UNIWERSYTETU OPOLSKIEGO POLAND
PSYCOLOGICAL AND PEDAGOGICAL TECHNOLOGIES IN THE CONTEX OF INNOVATIVE PROCESSES IN MEDICINE AND EDUCATION
Materials from International Multidisciplinary theoretical and practical Conference (29 April – 7 maj 2013, Kemer, Turkey)

Under the editorship of

Chukhrova M.G.

Novosibirsk

2013

Reviewers:

Zvereva S.V.

PhD, Professor in psychology (St. Petersburg)

Gafarov V.V.

PhD, Professor in medicine (Novosibirsk)

Petrov AV.

PhD, Professor in education (Gorno-Altaisk)

Psychological and pedagogical technologies in the context of innovative processes in medicine and education: materials from international multidisciplinary theoretical and practical conference (29 April – 7 maj 2013, Kemer, Turkey) /Edited by Chukhrova M.G. – Novosibirsk: …. 2013. – …. р.
ISBN 978-5-85957-115-3
Materials of the conference are devoted to the points of development, implementation and influence of psychological and educational innovative technologies in the context of system changes in medicine and education. Theoretical and practical aspects of value of innovative processes and psychological and educational technologies in modern medicine and education are presented, as well as experimental studies of influence of selected technologies, programmes, methods on the mental, psychophysical and somatic human health.

The compendium is addressed to teachers of high schools, researches, students and to all interested in the problem of implementing innovations in medicine and education.


Members of the Editorial Board:

Chukhrova M.G. (scientific editors)

Hasnulin V.I. (Russia, Novosibirsk)

Medvedev A.S. (Belarus, Minsk)

Podgorezki I. (Opole, Poland)

Gumar A. (Antalia, Turkey)




ISBN 978-5-85957-115-3
© Psychological and pedagogical technologies in the context of innovative processes in medicine and education, 2013
ПРЕДИСЛОВИЕ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА
Предлагаемый вниманию читателя сборник научных трудов 3 Международной научно-практической конференции включает в себя отдельные результаты научно-исследовательской работы в актуальных областях медицины, психологии, педагогики, а также по апробации и внедрению психолого-педагогических технологий в практике медицины и образования, востребованных в условиях инновационного развития современного общества.

На страницах сборника обсуждаются медицинские, медико-психологические, психологические, педагогические, социально-педагогические аспекты вопросов и задач, актуальных для современного общества в контексте совладания с проблемными ситуациями, а также осуществляется обмен научными достижениями и практическим опытом, чрезвычайно важными для разработки стратегий исследований по сохранению биологического, психического и морально-нравственного потенциала современного общества.

Сборник адресован медикам, психологам, педагогам, физиологам, специалистам смежных профессий, а так же может быть интересен всем, кто интересуется проблемами и достижениями в области реализации инновационных психолого-педагогических технологий в медицине и образовании.

 

М.Г. Чухрова, доктор медицинских наук, профессор



ИННОВАЦИИ В МЕДИЦИНЕ

Аверкина Н.Б., Фирсов С.А.

ННИИТО, Городская клиническая б-ца № 2, г. Новосибирск, Россия
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ТРАВМЕ ЧЕРЕПА
Распространенность цереброваскулярных заболеваний после травмы черепа объясняет необходимость изуче­ния вопросов профилактики и лечения посттравматической сосудистой мозговой недостаточности. В качестве основных звеньев патогенеза посттравматических цереброваскулярных заболеваний большинством исследователей указывается вегетососудистая дистония, нарушения ритма сердца, гемореологические расстройства, аномалии строения артерий, приводящие к развитию ишемии. Хроническая ишемия – состояние, развивающееся при пониженной оксигенации мозговой ткани, возникающей на фоне острой/хронической недостаточности крово­обращения. Рассматривая ишемический процесс мозговой ткани в качестве универсального механизма, включающего гипоксический касакад гибели клеток, можно предположить, что процесс программированной гибели клеток нейронов играет ключевую роль в регуляции клеточного гомеостаза мозговой ткани. Одним из факторов, имеющим ключевое значение в патогенезе ишемического повреждения мозга является активация перекисного окисления липидов и мембраноповреждающее действие свободных радикалов. При острой и хронической гипоксии мозга, обусловленной ишемическими процесс-сами, важная роль принадлежит метаболической нейропротективной терапии, в связи с чем, изучение механизма действия нейропротек-торов, обладающих антигипоксической и антиоксидантной актив-ностью является наиболее перспективным направлением в терапии посттравматических цереброваскулярных расстройств, которое позволит проводить вторичную нейропротекцию, направленную на прерывание отсроченных механизмов смерти клеток (отдаленных последствий ишемии): избыточного синтеза оксида азота и оксидантного стресса, дисбаланса цитокинов, нарушений микро­циркуляции и гематоэнцефалического барьера, трофической дисфун-кции и апоптоза. Эти процессы, способствуют прогрессированию диффузного повреждения ткани головного мозга (энцефалопатии) на протяжении многих месяцев. Коррекция отдаленных последствий ишемии приводит к замедлению развития энцефалопатии в посттрав-матическом и постишемическом периоде. Индикатором успешности антигипоксической терапии может служить уровень провоспали-тельных и противовоспалительных цитокинов.

Главенствующая роль системной воспалительной реакции в патогенезе органных дисфункций вследствие травмы черепа является общепризнанной. Воспалительный ответ является ключевой реакцией в посттравматическом процессе и сопровождается избыточным выделением потенциально нейротоксичных медиаторов, увеличением концентрации провоспалительных цитокинов, в частности, ИЛ-1b, являющихся причиной многих локальных и системных изменений, и недостатком нейротрофических и противовоспалительных факторов, таких как ИЛ-4, которые должны контролировать течение и интенсивность воспалительного процесса, подавляя продукцию провоспалительных цитокинов и регулировать, таким образом, степень тканевых повреждений. Выявлено, что у больных в период обострения посткоммоционных синдромов, независимо от ведущего клинического синдрома, регистрируется статистически значимое повышение уровня провоспалительного цитокина ИЛ-1b и понижение противовос-палительного цитокина ИЛ-4 при сравнении с нормативными показателями содержания указанных цитокинов.

Нами проведено комплексное обследование 36 мужчин с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы в период обостре-ния посткоммоционных синдромов в возрасте от 19 до 39 лет без сопутствующей соматической патологии, у которых посткоммо-ционные синдромы сформировались после перенесенной травмы черепа. У пациентов были выделены следующие ведущие клини-ческие синдромы: вегетативно-сосудистый у 13 (36%) человек, ликвородинамический у - 13 (36%), эпилептический с генерали-зованным типом дневных припадков у - 10 (28%). Длительность травматической болезни головного мозга у половины из них составила до 2-х лет - 19 (53%) человек; от 2-х до 6-и лет - 17 (47%). В неврологическом статусе у большей части больных - 24 (67%) человека регистрировалась различная неврологическая микросимптоматика. На компьютерных томограммах у 15 (42%) пациентов выявлялась та или иная патология: признаки внутренней и наружной гидроцефалии, рубцово-кистозные изменения. На ЭЭГ, как правило, выявлялась ирритация гипоталамических, мезэнцефальных, диэнцефальных структур, функциональная неустойчивость стволовых образований. У больных с посттравматической эпилепсией дополнительно регистрировались признаки судорожной активности. Исследование содержания в сыворотке крови основных регуляторных пептидов, участвующих в системном воспалительном ответе, проводили на 1-2 сутки от момента обострения посткоммоционных синдромов с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. Уровень цитокинов определяли с помощью тест-систем, разработанных в Государственном НИИ особо чистых биопрепаратов (Санкт-Петербург). Для обработки полученного материала и проведения статистического анализа в исследованных группах была использована программа статистической обработки информации "Statgraph".

Показано, что коррекция ближайших и отдаленных последствий ишемии приводит к замедлению развития энцефалопатии в посттравматическом и постишемическом периоде. Индикатором успешности антигипоксической терапии может служить уровень провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.




Гуревич К.Г.

Московский государственный медико-стоматологический университет,

Ластовецкий А.Г.

ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" МЗ РФ,

Сидоренко В.А.

Управление медико-социальной защиты Департамента тыла МВД РФ,

Фесюн А.Д.

Военно-медицинское управление ГКВВ МВД России,

Москва, Россия
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ
Во всех промышленно развитых странах заболевания органов дыхания представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. Высокая распространенность среди всех возрастных категорий населения заболеваний органов дыхания связана с тем, что респираторная система относится к первичным защитным барьерам организма и реагирует одной из первых на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. В России болезни органов дыхания составляют до 50 % от общей заболеваемости в России. Так в 2010 году они составляли 417,9 на 1000 человек при общей заболеваемости 896,6 промилле. Такая же проблема стоит и перед другими странами.

Особая значимость заболеваний органов дыхания заключается в том, что по летальности они находятся на третьем месте (после заболеваний системы кровообращения и новообразований). А среди инфекционных заболеваний внебольничная пневмония по причинам смерти стоит на первом месте.

Актуальна эта проблема и для военной медицины. Каждый год в отдельных учебных центрах некоторых округов вооруженных силах РФ среди молодого пополнения регистрируются серьезные вспышки заболевания. Заболеваемость внебольничной пневмонией среди воен-нослужащих внутренних войск МВД России так же является высокой и составляет до 50 на 1000 военнослужащих. Особая значимость проблемы внебольничных пневмоний у военнослужащих обусловлена тяжестью клинического течения и возможным развитием тяжелых осложнений. Именно заболевания органов дыхания приводят к эпидемическим вспышкам, необходимости разворачиванию изоляторов и, как следствие, к срыву служебно-боевых задач.

Анализ заболеваемости проводился по номенклатуре согласно «Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра». Всего: изучался анализ заболеваемости среди военнослужащих внутренних войск; изучались медицинские карты военнослужащих и истории болезни военнослужащих, проходивших стационарное лечение; вычислялось общее число заболевших лиц, число случаев нетрудоспособности.

Заболеваемость военнослужащих как по призыву, так и по контракту в 2007-2008 и 2010-2011 гг. характеризуется относительной стабильностью, при этом заболеваемость военнослужащих по контракту примерно в 3 раза ниже, чем по призыву. Наиболее высокий уровень заболеваемости как среди военнослужащих по призыву, так среди военнослужащих по контракту наблюдается по заболеваниям органов дыхания (порядка 50%), а также болезням кожи и подкожной клетчатки (порядка 20%). В 2009 г. наблюдался рост заболеваемости, что можно связать с изменением продолжительности службы для призывников от 2 лет на 1 год.

Общая заболеваемость военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, увеличилась с 2009 года в среднем на 20%. Это связано с рядом факторов:


  1. Увеличилось общее количество личного состава за призыв. Если этот контингент составлял раньше 25 % от общего числа военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, то теперь стал составлять 50 процентов;

  2. Отсюда следует так же и то, что увеличилось количество личного состава с низким иммунным статусом и низкими адапта-ционными способностями;

  3. Так как увеличилось количество призываемого личного состава, соответственно увеличилось количество видов и штаммов возбудителей инфекционных заболеваний, циркулирующих в коллективе. Соответственно вероятность развития неуправляемого эпидемиологического процесса увеличивается;

  4. Из-за увеличения количества видов и штаммов возбудителей устойчивость к антибиотикам и другим лекарственным средствам у микроорганизмов увеличивается.

Среди болезней органов дыхания лидирующими являются ОРИ, как для военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, так и по контракту. Второе место занимают болезни верхних дыхательных путей – бронхиты и тонзиллиты. За все годы наблюдения структура заболеваемости болезней органов дыхания не претерпела существенных изменений. Высокую заболеваемость органов дыхания среди военнослужащих можно объяснить высокой скученностью контингента, особенностью несения службы, переохлаждениями при ее несении.

Учитывая актуальность болезней органов дыхания (прежде всего пневмоний) для внутренних войск МВД России, основной акцент профилактической работы должен быть направлен на предупреждение простудных заболеваний. Особое внимание следует уделять исключению переохлаждения военнослужащих, своевременному выяв-лению и госпитализации больных с простудными и инфекционными заболеваниями.

Так же необходимо осознавать, что эта проблема может быть решена только при комплексном подходе в вопросах профилактики военнослужащих, а так же качественном медицинском и полноценном тыловом обеспечении.

Денисова Д.В., Завьялова Л.Г., Щербакова Л.В.

ФГБУ НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск, Россия
СЕМЕЙНЫЕ АССОЦИАЦИИ КУРЕНИЯ, ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Исследование поддержано грантом РГНФ № 12-06-00878 в 2012 году.
Курение, избыточный вес и артериальная гипертензия в подростковом возрасте рассматриваются как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте. Ряд исследователей указывает на семейную агрегацию этих факторов риска. Известно, что формирование факторов риска в семье зависит как от общих внешних условий (питание, семейные стереотипы образа жизни), так и от генетических факторов (“ассортативность”, наследственная предраспо-ложенность).

Цель исследования: Изучить частоту и семейные ассоциации классических факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) у подростков 14-17 лет и их родителей.

Материалы и методы: С 1989 по 2012 гг. проведено 6 популяционных исследований подростков 14-18 лет. Всего было обследовано 3511 человек (43% мальчиков. В программу обследования входило: анкетирование с вопросами о курении и физической активности, двукратное измерение артериального давления (АД), антропометрия с расчетом индекса массы тела. Среди родителей этих детей проводился почтовый опрос по стандартной анкете с вопросами, касающимися их курения, антропометрических данных и АД. Данные 154 подростков были исключены из анализа из-за отсутствия родительских анкет. Для оценки факторов риска использовались следующие критерии: курение подростка - при выкуривании не менее 1 сигареты в неделю, курение родителей - не менее 1 сигареты в день; повышенное АД в подростковом возрасте - по критериям Национальной рабочей группы по АД (4-й доклад, 2004 г., США), АД у родителей - ≥140/90 мм рт.ст.(Национальные Российские рекомендации, 2009 г.); избыточная масса тела оценивалась по индексу массы тела, у подростков - по критериям Международного исследования ожирения (IOTF, 2000 г.), у родителей - по критериям ВОЗ - индекс массы тела ≥ 25 кг/м2.

Результаты: В курящих семьях курение у детей-подростков регистрировалось вдвое чаще, чем в некурящих. Курение среди девочек-подростков регистрировалось в 4 раза чаще, чем среди матерей. Выявлена семейная агрегация повышенных уровней АД, особенно по материнской линии. Среди подростков, матери которых имели повышенное АД, этот фактор риска зарегистрирован в два раза чаще по сравнению с детьми, матери которых имели нормальное АД. Обнаружены достоверные ассоциации избыточной массы тела у родителей и их детей, в большей степени – по отцовской линии: при наличии избыточной массы тела и ожирения у родителей достоверно чаще регистрировалась избыточный вес у детей, особенно это было выражено у отцов и их детей.

Заключение: Данные о семейной агрегации факторов риска ИБС диктуют необходимость проведения обследования и профилактического вмешательства на семейном уровне при обнаружении факторов риска хотя бы у одного из членов семьи.
Denisova D.V., Zavyalova L.G., Sherbakova L.V.

Institute of Internal Medicine of SB RAMS, Novosibirsk, Russia

FAMILIAL ASSOCIATIONS OF SMOKING, OVERWEIGHT AND HYPERTENSION

The study was supported by grant № 12-06-00878

of the Russian Foundation for Humanities Research (2012)
Background: Smoking, overweight and hypertension in adolescence are considered as risk factors for CVD in adulthood. Familial aggregation of the factors aggravates the predictive risk.

Objective: to assess relationships of CVD risk factors in adolescents and their parents.

Methods: Six cross-sectional surveys of representative samples of school children aged 14-18 in 1989-2012 were carried out in Novosibirsk. Total sample was 3511 (43% males). 154 adolescents without parent's data were excluded from the analysis. Blood pressure (BP) and body mass index (BMI) were measured. Self-reported smoking (≥1 cig/week) was obtained from questionnaire. To define overweight the sex- and age-specific BMI cut-offs of the International Obesity Task Force were used. For hypertension the National High Blood Pressure Education Program Working Group (4th report) criteria were used. Information from parents about smoking (≥1 cig/day), overweight (BMI≥25) and hypertension (≥140/90 mm Hg) were obtained by mail questionnaire.

Results: Associations of classic CVD risk factors in adolescents and their parents were presented. Adolescents' smoking registered two times more often in smoking families than in non-smoking. Prevalence of smoking among daughters was higher compared with their mothers. Relationships of parents' and children's BP levels were revealed on the maternal side. Among adolescents whose mothers had elevated BP, this risk factor registered twice more often compared with normotensive mothers' children. In group of overweight adolescents both mothers and fathers had BMI higher than in group of adolescents with normal BMI.



Conclusion: Familial aggregation of CVD risk factors indicates necessity of preventive actions at a family level.

Дума С.Н.

НИИ терапии СО РАМН, Городской центр по борьбе с деменцией,

г. Новосибирск, Россия
КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ГИПОКСИИ И НАРУШЕНИЯХ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
Когнитивные нарушения (КН) могут встречаться при легочно-сердечной недостаточности (ЛСН), сопровождающейся гипоксией, после кратковременной остановки сердца, при сердечной недостаточности (СН) и фибрилляции предсердий (ФП), отравлении угарным газом и при апноэ во сне. Наш опыт работы показывает, что возникновение КН не обязательно связано с клинически явными острыми нарушениями мозгового кровообращения, а часто протекает при ФП, мерцательной аритмии, при заболеваниях крови (анемии, полицитемии и др.). Анализ 28 историй болезни выявил, что изменения в когнитивной сфере у этих пациентов носят разнообразный характер, однако наиболее значимыми являются нарушения памяти, ухудшение исполнительных и зрительно-пространственных функций. Выражен-ность КН колеблется в зависимости от течения основного заболевания, в неврологическом статусе у больных чаще всего выявляется постуральный тремор, оживление или снижение глубоких рефлексов, атактические расстройства мозжечкового генеза, что объясняется повышенной чувствительностью клеток Пуркинье к гипоксии и паркинсонизм. Очень частой жалобой является головная боль (70%). Состояние больных часто может ухудшаться на фоне эпизодов нарастания гипоксии, проявляясь эпизодами дезориентации и спутанности, и улучшается на фоне оксигенотерапии и антигипоксической терапии. Причиной церебральных нарушений при застойной СН, также как и при ФП, мерцательной аритмии чаще являлся кардиоэмболический инсульт, что нередко в случае повторных эмболий быстро приводил к развитию деменций. Считается, что причиной этих эмболий является систолическая дисфункция левого желудочка, приводящая к увеличению диастолического объема и стазу крови, что способствует образованию тромбов . Также у этой категории больных с застойной СН и мерцательной аритмией большую роль в развитии КН играет церебральная гипоперфузия. В условиях патологии левого желудочка падает сердечный выброс и снижается уровень объемного кровотока в магистральных артериях головы. Именно снижение сердечного выброса, а не системная артериальная гипотония являются основным фактором, определяющим снижение церебральной перфузии у больных с застойной СН, а эпизоды системной гипотензии (на фоне аритмии или передозировке гипотензивных препаратов) усугубляют и без того уже сниженный кровоток. В основе КН у пациентов с СН лежат эпизоды как кардиоэмболий, так и сниженный мозговой кровоток, точно оценить вклад каждого фактора у пожилых пациентов сложно. МРТ нейровизуализация выявляет у этих пациентов множественные церебральные инфаркты, церебральную атрофию и лейкоареоз. КН у больных с СН выявляются 53-58 % случаев, причем именно они нередко являются причиной инвалидизации больных. Выраженность КН коррелирует со степенью левожелудочковой недостаточностью и, вероятно обусловлена хронической церебральной перфузией. Для обозначения КН, связанных с СН и церебральной гипоперфузией, даже предложен термин - «циркуляторная деменция», которая до настоящего времени, вероятно, у пожилых пациентов не диагностируется (Pullicino P.M.). Отмечено также, что нарастание КН у пожилых пациентов с СН сопровождается увеличением частоты встречаемости депрессии, что дает некоторые основания для обсуждения КН в контексте « депрессивные деменции» либо параллельного нарастания КН и эмоционально-личностных нарушений у данной категории больных без причинно-следственной связи между ними (Дамулин И. В.). У 9 пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ более значительно страдала слухоречевая память. У пациентов с СН, помимо более низкой оценки по шкалам MMSE, в большей мере нарушаются сложные в когнитивном плане функции, которые обусловлены дисфункцией лобных и височных отделов мозга: FAB, категориальные и латеральные вербальные ассоциации и др., хотя часто каких либо структурных изменений в этих областях, по данным МРТ, не всегда выявляется. Согласно Н.Н. Яхно, И.В. Дамулину, патофизиологию хронической ишемии мозга можно определить как « как синдром хронического прогрессирующего поражения головного мозга, в основе которого лежат повторные макро и/или микроцеребральные инсульты и/или хроническая недостаточность кровоснабжения мозга» . В патогенезе поражения церебральных структур просматриваются два основных фактора: 1- нарастание комплекса биохимических расстройств в следствии снижения уровня кислорода артериальной крови ( гипоксемия) и,2 - оксидантный стресс. Все это приводит к клиническим проявлениям хронической ишемии и в том числе КН, возникающих из-за нарушений корково-стриарных и корково-стволовых связей. Понятно, что терапевтическое воздействие должно базироваться на ранней патогенетически оправданной терапии. Это, прежде всего, базовая симптоматическая терапия: стабилизация показателей гемодинамики, коррекция нарушений дыхания и сердечного ритма, СН, купирование общемозговых синдромов - боли, судорог, рвоты ит.д. Крайне важно как можно раньше начать патогенетически оправданную терапию КН. Это терапевтические стратегии, позволяющие снизить энергозатраты и уменьшить выраженность постгипоксических расстройств, являющихся в настоящее время одними из наиболее разрабатываемых методов первичной и вторичной нейропротекции. В клинической практике в настоящее время активно используют такие отечественные препараты как нейрокс, мексидол, цитофлавин, что позволяет комплексно использовать механизмы их антигипоксического и антиоксидантного действия с целью ранней коррекции КН, необходимой пациентам с острой и хронической ишемией мозга.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28

  • НОУ (ВУЗ) СИБИРСКИЙ НЕЗАВИСИМЫЙ ИНСТИТУТ TURKISH ACADEMY OF SCIENCES, TÜRKİYE BİLİMSEL VE TEKNOLOJİK ARAŞTIRMA KURUMU
  • SAFE KIDS SERBIA A MEMBER OF SAFE KIDS WORLDWIDE, WASHINGTON USA
  • Материалы 4 Международной междисциплинарной научно-практической конференции (29 апреля – 7 мая 2013 года, Турция, Кемер) Под научной редакцией
  • Чухровой М.Г.
  • Психолого-педагогические технологии в условиях инновационных процессов в медицине и образовании
  • TURKISH ACADEMY OF SCIENCES, TÜRKİYE BİLİMSEL VE TEKNOLOJİK ARAŞTIRMA KURUMU
  • Members of the Editorial Board
  • М.Г. Чухрова
  • Гуревич К.Г. Московский государственный медико-стоматологический университет, Ластовецкий А.Г.
  • Управление медико-социальной защиты Департамента тыла МВД РФ, Фесюн А.Д. Военно-медицинское управление ГКВВ МВД России, Москва, Россия
  • ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ
  • Денисова Д.В., Завьялова Л.Г., Щербакова Л.В. ФГБУ НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск, Россия СЕМЕЙНЫЕ АССОЦИАЦИИ КУРЕНИЯ, ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
  • Denisova D.V., Zavyalova L.G., Sherbakova L.V. Institute of Internal Medicine of SB RAMS, Novosibirsk, Russia
  • Дума С.Н. НИИ терапии СО РАМН, Городской центр по борьбе с деменцией, г. Новосибирск, Россия