Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

    Главная страница


Новые подходы в лабораторной диагностике при хирургических заболеваниях органов брюшной полости 14. 03. 10 клиническая лабораторная диагностика




страница3/3
Дата28.03.2017
Размер0.55 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3
Рис. 3. Алгоритм оценки эффективности антибактериальной терапии холангита по результатам исследования желчи препарата. По степени выраженности осаждающего эффекта изученные препараты расположились следующим образом: стрептомицин ванкомицин нетромицин Для дальнейших исследований аминогликозиды и ванкомицин в конечных концентрациях 0,125 мгмл; 0,5 мгмл; 2,5 мгмл и 4,5 мгмл смешивали с образцами желчи пациентов, у которых отсутствовали клинические и лабораторные проявления холангита, при этом наблюдали выраженное изменение оптических свойств желчи - помутнение. При исследовании химического состава супернатанта обнаружено достоверное снижение концентрации билирубина и тенденция к уменьшению концентрации холестерина и желчных кислот в надосадочной жидкости. Для всех исследованных препаратов обнаружена прямо пропорциональная зависимость между снижением уровня билирубина и конечной концентрацией антибиотика. При конечном содержании препарата 4,5 мгмл уровень билирубина в надосадочной жидкости уменьшался на 75 - 94 от исходного значения. Например, в присутствии нетромицина концентрация билирубина в желчи снизилось с 450,1±30,2 мкмоль до 21,0±8,2 мкмоль,л. Это свидетельствует о прямом взаимодействии между лекарственным препаратом и билурубином желчи. При добавлении исследуемых антибиотиков к препарату медицинской желчи, для которой характерно высокое содержание желчных кислот и практически полностью отсутствует билирубин, образование осадков не наблюдали, что указывает на отсутствие реакции с липидными компонентами желчи. Таким образом, осаждение компонентов желчи при взаимодействии с аминогликозидами и гликопептидами носит дозозависимый характер, при этом способность данных препаратов формировать осадки различна. Основным компонентом желчи, который осаждают антибиотики, является билирубин. Снижение концентрации холестерина и желчных кислот в надосадочной жидкости носит вторичный характер и, вероятно, связано с их механическим включением в состав осадка. При микроскопии осадков, формирующихся в результате смешивания желчи с растворами разных антибиотиков, существенных различий в структуре кристаллов не выявлено. Обнаружены изменения расположения кристаллов в образцах желчи различной вязкости. Так, в образцах нормальной желчи кристаллы располагались хаотично, а в образцах вязкой желчи – агломерировались вдоль тяжей слизи (фото 1). Обнаруженный эффект прямого взаимодействия компонентов желчи с аминогликозидами и ванкомицином, сопровождающийся формированием малорастворимых соединений, может являться причиной снижения эффективности этих препаратов при эндохоледохеальном введении. Помимо этого, образующиеся микропреципитаты, особенно фиксированные в волокнах слизи, в дальнейшем могут стать центрами формирования конкрементов, что ограничивает местное использование указанных антибиотиков для лечения воспалительных заболеваний желчных путей. A Б Фото 1. Расположение микролитов в образцах: А - нормальная желчь, без слизи - хаотичное, Б - «вязкая желчь» - агломерация (увеличение 10 х 20). В ряде случаев при механической желтухе после наружной декомпрессии желчевыводящих путей возникает подтекание желчи помимо холецистостомы, что может приводить к развитию желчного перитонита и летальному исходу. При катамнестической оценке результатов транспеченочного дренирования желчного пузыря подтекание желчи в виде промокания повязок в 1-2 сутки после операции обнаружили у 32 (4,2) больных. В 23 (79,3) случаях желчеистечение прекратилось самостоятельно. У 9 (20,7) пациентов наблюдали поступление желчи по «страховочному» дренажу из брюшной полости при прекращении или уменьшении количества выделяемой желчи по холецистостоме. Во время оперативного вмешательства в двух случаях обнаружили миграцию трубки, что сопровождалось поступлением желчи в свободную брюшную полость из дефекта стенки желчного пузыря. В семи наблюдениях трубчатый дренаж находился в просвете желчного пузыря при подтекании желчи из паренхимы печени по периферии дренажной трубки. Уровень α-амилазы в желчи этих больных был высоким и варьировал от 1280 до 14600 гч.л, что свидетельствует о примеси сока поджелудочной железы к желчи у больных с нарушением герметичности транспеченочной холецистостомы. Для изучения возможной связи между высокой амилотической активностью желчи и ее способностью растворять фибриновые пленки, герметизирующие дренажи, в 52 образцах желчи определяли уровень α- амилазы и исследовали ее фибринолитическую активность. Обнаружено, что пробы желчи, в которых отсутствовала α-амилаза, не обладали заметным разрушающим влиянием на фибрин. Различие в массе сгустков фибрина после инкубации не превышало 2-5 (p > 0,05). При использовании образцов с высокой амилолитической активностью наблюдали статистически значимое снижение массы фибриновых сгустков, при полном лизисе в двух случаях. Обнаружена положительная корреляционная связь амилолитической активности желчи с величиной снижения массы фибринового сгустка ( r = 0,67). В серии экспериментов in vitro установлено, что желчь, не содержащая трипсин, не снижала массу фибриновых сгустков (p > 0,1), в то время как добавление трипсина сопровождалась уменьшением их массы на 41,2 от исходного (p Таким образом, в представленной работе осуществлен качественно новый подход к применению лабораторной диагностики в абдоминальной хирургии. Технологическое решение проблемы прогнозирования и оперативной диагностики хирургических заболеваний органов брюшной полости и их осложнений, возникающих в послеоперационном периоде, возможно на основе лабораторного анализа желчи и экссудатов. На основании полученных результатов исследования предложены новые способы и разработаны алгоритмы диагностики хирургических заболеваний органов брюшной полости, своевременной оценки эффективности проводимого лечения, прогнозирования и мониторинга послеоперационных осложнений. ВЫВОДЫ: 1. Лабораторное исследование образцов экссудатов и желчи - простой и доступный метод интраоперационной диагностики хирургической патологии органов брюшной полости. Концентрация креатинина в экссудате, превышающая сывороточный уровень в 2,7 и более раз является критерием повреждения мочевыводящих путей. Соотношение α-амилазаэкссудатаα-амилазасыворотки более 1 служит маркером острого панкреатита. Уровень каталазы выше 3,5 мкмольмин.мл свидетельствует о наличии острого холангита. Исследование амилолитической активности желчи Активность α-амилазы в желчи, превышающая ее уровень в сыворотке крови, служит прогностическим критерием нарушения герметичности наружного билиарного дренажа в послеоперационном периоде. 2. Изменение состава желчи отражает особенности течения послеоперационного периода. Уровень холестерина в желчи ниже 160 мкгмл с третьих суток после операции свидетельствует о развитии печеночной недостаточности. Концентрация мочевины в желчи соответствует ее уровню в сыворотке крови, что позволяет проводить неинвазивый мониторинг азотвыделительной функции почек. Активность каталазы желчи в послеоперационном периоде менее 3,5 мкмольмин.мл является лабораторным критерием купирования острого холангита. 3. Состав экссудатов брюшной полости отражает развитие системных и местных осложнений в послеоперационном периоде. Уровень креатинина в экссудате определяется его концентрацией в сыворотке крови, что позволяет диагностировать почечную недостаточность и осуществлять контроль азотвыделительной функции почек. Концентрация аммиака в экссудате более 350 мкмоль NH3л является маркером несостоятельности швов кишечника. Активность щелочной фосфатазы экссудата в 8 и более раз выше, чем ее уровень в сыворотке крови, и концентрация неорганических фосфатов больше 2,5 ммольл свидетельствуют о развитии местных гнойных осложнений. 4. Антибактериальная терапия изменяет физико–химические свойства биологических жидкостей. Увеличение оптической плотности супернатантов желчи более 0,72 ед. опт. плотности при использовании бета-лактамных антибиотиков служит критерием оценки эффективности антимикробной терапии холангита. Уменьшение оптической плотности растворов бета-лактамов при инкубации с желчью на 0,08 и более ед. опт. плотности является признаком устойчивости к ним биликультур. 5. Аминогликозиды и ванкомицин нарушают коллоидную стабильность желчи in vitro, что ограничивает их местное применение для лечения воспаления желчевыводящих путей. 6. Алгоритмы лабораторного обследования больных с хирургической патологией органов брюшной полости, основанные на исследовании желчи и экссудатов, повышают оперативность диагностики послеоперационных осложнений и позволяют осуществлять их своевременную коррекцию. Практические рекомендации: 1. У больных с неустановленным источником перитонита необходимо определять концентрацию креатинина в экссудате во время операции. Превышение его уровня по сравнению с сывороткой крови в 2,7 и более раз требует проведения тщательной ревизии мочевыводящих путей для своевременной диагностики их повреждения. Концентрация аммиака более 350 мкмоль NH3л требует исключения несостоятельности кишечных швов. 2. Повышение качества диагностики острого панкреатита и инфицированного панкреонекроза может быть достигнуто в результате определения активности ферментов в параллельных образцах сыворотки крови и экссудатах брюшной полости с расчетом их соотношения. Коэффициент α-амилазаэкссудатаα-амилазасыворотки > 1 является наиболее специфичным критерием лабораторной диагностики острого панкреатита, а определение отношения активности ЩФэкссудатаЩФсыворотки в послеоперационном периоде следует использовать для выявления гнойных осложнений деструктивного панкреатита. Динамику течения патологического процесса можно оценивать только путем исследования экссудатов, оттекающих по одному дренажу. 3. Для мониторинга азотовыделительной функции почек у пациентов в раннем послеоперационном периоде может быть использовано исследование концентрации мочевины в желчи и креатинина в экссудатах. Динамика их концентрации в этих биологических жидкостях соответствует изменению их содержания в сыворотке крови. Для оценки азотвыделительной функции почек у больных с распространенным перитонитом, в лечении которых используется метод «открытого живота», исследование креатинина в экссудате должно проводиться не ранее, чем через 8 часов после санационного лаважа брюшной полости. 4. Для диагностики нарушений функции печени, после вмешательств на желчных путях, следует определять концентрацию холестерина в желчи. Снижение содержания холестерина ниже 16 мгдл на 3 сутки после операции и в последующие сроки наблюдения является критерием развития печеночной недостаточности. 5. Для диагностики острого холангита и оценки его течения следует определять активность каталазы в желчи, уровень которой при отсутствии воспаления не превышает 3,5 мкмольмин.мл. Вследствие нестабильности каталазы необходимо проводить исследование желчи в течение 4-х часов после ее получения. 6. Для оценки эффективности антибактериальной терапии холангита может быть использовано определение оптической плотности желчи. Оптическая плотность безбелковых супернатантов желчи в диапазоне 230 – 242 нм выше 0,72 ед. опт. плот. свидетельствует о проникновении в нее бета – лактамных антибиотиков. Стабильность оптических характеристик растворов беталактамов при их инкубации с инфицированной желчью является косвенным критерием чувствительности к ним биликультур. 7. Для лечения воспалительных заболеваний желчных путей следует ограничить местное применение аминогликозидов и ванкомицина даже при выделении из желчи чувствительных культур, в связи с обнаруженным in vitro эффектом формирования микролитов и риском рецидива холелитиаза. 8. Для прогнозирования нарушения герметичности дренажей после наружной билиарной декомпрессии следует исследовать активность α–амилазы в желчи. Высокая активность энзима является лабораторным признаком рефлюкса сока поджелудочной железы в желчевыводящие пути и требует более тщательного динамического наблюдения за больными и решения вопроса о выполнении радикальной операции в максимально короткие сроки. Список опубликованных работ по теме диссертации Статьи, опубликованные в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ: Соснин Д. Ю. Панкреатобилиарный рефлюкс как возможная причина развития несостоятельности холецистостомы при транспеченочном дренировании желчного пузыря Д. Ю. Соснин, Н. А. Зубарева Пермский медицинский журнал. – 2006. – Т 23, № 1. – C. 72–76. Соснин Д. Ю. Оценка динамики патологического процесса при остром деструктивном панкреатите М. Г. Урман, Э. С. Горовиц, А. В. Субботин, Д. Ю. Соснин Пермский медицинский журнал. – 2006. – Т. 23., № 1. – C. 10–14. Соснин Д. Ю. Изменение свойств желчи при взаимодействии с растворами антибиотиков in vitro Д. Ю. Соснин Пермский медицинский журнал. – 2009. – T. 26, № 5. – С. 106–110. Соснин Д. Ю. Диагностическое значение исследования креатинина в экссудатах брюшной полости В. А. Черешнев, Д. Ю. Соснин, Н. А. Зубарева Клиническая лабораторная диагностика. – 2010. – № 3. – С. 11–14. Соснин Д. Ю. Формирование микропреципитатов при взаимодействии желчи с растворами антибиотиков in vitro В. А. Черешнев, Д. Ю. Соснин, Н. А. Зубарева Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2010. – T. 30, № 2. – С. 79–81. Соснин Д. Ю. Активность каталазы и лактатдегидрогеназы желчи у пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей Д. Ю. Соснин, Н. А. Зубарева Пермский медицинский журнал. – 2010. – T. 27, № 4. – С. 88–94. Соснин Д. Ю. Новые подходы к диагностике печеночной недостаточности при хирургической патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы В. А. Черешнев, Н. А. Зубарева, Д. Ю. Соснин Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2011. – № 1(33). – С. 67–70. Соснин Д. Ю. Изменение физико-химических свойств желчи при взаимодействии с антибиотиками in vitro Д. Ю. Соснин, Н. А. Зубарева Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье. – 2011. – № 1. – С. 101–104. Соснин Д. Ю. Сравнительная оценка методов лабораторной диагностики печеночной недостаточности в ранние сроки после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях Д. Ю. Соснин Пермский медицинский журнал. – 2011. – T. 28, № 1. – С. 76–80. Соснин Д. Ю. Способ диагностики печеночной недостаточности при заболеваниях гепатопанкреатобилиарной системы у больных с наружным дренированием желчных путей в послеоперационном периоде Н. А. Зубарева, Д. Ю. Соснин, П. Я. Сандаков, О. Ю. Ершов Изобретения (заявки и патенты) . – 1997. – № 23, ч. II. – С. 371. Соснин Д. Ю. Способ диагностики холангита Н. А. Зубарева, О. Ю. Ершов, Д. Ю. Соснин, П. Я. Сандаков, Н. А. Терёхина Изобретения (заявки и патенты). – 1998. – № 11, ч. II. – С. 305. Соснин Д. Ю. Способ диагностики уремии у лиц с наружным дренированием желчных путей Н. А. Зубарева, Д. Ю. Соснин, Н. А. Терёхина, П. Я. Сандаков Изобретения (заявки и патенты). – 1998. – № 11, ч. II. – С. 305 – 306. Соснин Д. Ю. Способ диагностики почечной недостаточности у лиц с наружным дренированием брюшной полости Н. А. Терехина, В. А. Самарцев, Д. Ю. Соснин Изобретения (заявки и патенты) . – 1999. – № 28, ч. II. – С.349. Соснин Д. Ю. Способ диагностики холангита, вызванного уреазопродуцирующими микроорганизмами Э. С. Горовиц, Н. А. Зубарева, Д. Ю. Соснин, Т. И. Карпунина, О. Ю. Ершов Изобретения (заявки и патенты) – 1999. – № 3, ч. II. – С. 522. Соснин Д. Ю. Способ определения чувствительности биликультур к бета – лактамным антибиотикам Н. А. Зубарева, Э. С. Горовиц, Т. И. Карпунина, Д. Ю. Соснин, П. Я. Сандаков, О. Ю. Ершов Изобретения (заявки и патенты). – 1999. – № 29, ч. II. – С. 368. Соснин Д. Ю. Способ оценки эффективности антибактериальной терапии у больных с наружным дренированием желчных путей Н. А. Зубарева, Э. С. Горовиц, Д. Ю. Соснин, Т. И. Карпунина, О. Ю. Ершов Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». – 2000. – № 16, ч. II. – С. 408. Соснин Д. Ю. Способ лечения нарушения энтерогепатической циркуляции желчи у больных с наружным дренированием желчных путей Э. С. Горовиц, Н. А. Зубарева, Д. Ю. Соснин, Т. И. Карпунина, О. Ю. Ершов Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». – 2002. – № 13, ч. II. – С. 223. Соснин Д. Ю. Способ диагностики местных гнойных осложнений при деструктивных формах острого панкреатита В. А.Черкасов, П. Я. Сандаков, В. А. Самарцев, Е. М. Кон, Д. Ю. Соснин Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». – 2002. – № 25, ч. II. – С. 449. Соснин Д. Ю. Способ диагностики несостоятельности кишечных швов в раннем послеоперационном периоде у больных с дренированием брюшной полости В. А. Черкасов, Н. А. Зубарева, Д. Ю. Соснин, П. Я. Сандаков, С. И. Зинец Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». – 2003. – № 4, ч. II . – С. 479. Научные статьи, материалы конференций и тезисы докладов: Соснин Д. Ю. Новый неинвазивный способ диагностики уремии Д. Ю. Соснин, Н. А. Терехина Материалы докладов научной конференции «Актуальные проблемы клинической медицины». – Архангельск, 1994. – С. 115–116. Терехина Н.А. Оценка эндогенной интоксикации по уровню мочевины в биологических жидкостях Н.А. Терехина, Ю.А. Петрович, Д. Ю. Соснин Материалы международного симпозиума «Эндогенные интоксикации». – С.-Петербург, 1994. – С.82–83. Хлебников В.В Активность ферментов крови и желчи у больных холелитиазом на фоне патологии печени В.В. Хлебников, Н.А. Терехина, Д.Ю. Соснин, Г. А. Боровик Материалы докладов научной конференции «Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины». – Киров, 1995. – С. 120–121. Соснин Д. Ю. Использование определения С – реактивного белка для диагностики холангита в послеоперационном периоде Д.Ю. Соснин, Н.А. Зубарева О.Ю. Ершов и др. Сб. науч. трудов. «Вопросы клинической медицины».– Пермь, 1995. – С. 81–85. Терехина Н.А. Лактатдегидрогеназа желчи и крови при патологии печени Н.А. Терехина, Л.Ф. Палатова, В.В. Хлебников, Д.Ю. Соснин Материалы третьей конференции хирургов - гепатологов «Новые технологии в хирургической гепатологии». – С.- Петербург, 1995. – С.68–69. Соснин Д. Ю. Метод контроля за системой фибринолиза в условиях гепаринотерапии и эфферентных методов лечения Д.Ю. Соснин Тез. докл. научной конференции «V Российский съезд специалистов по лабораторной диагностике». – Москва, 1995. – С. 272–273. Зубарева Н.А. Эндохоледохеальные методы лечения острого холангита в послеоперационном периоде Н.А. Зубарева, О.Ю. Ершов, Т.И. Карпунина, Д. Ю. Соснин Матер. научной сессии ПГМА. – Пермь, 1996. – С. 138. Соснин Д. Ю. Показатели оценки тяжести эндогенной интоксикации Д.Ю. Соснин, Н.А. Зубарева, О.Ю. Ершов, В.А. Бородулин Тез. докл. «Научно – практическая конференция молодых ученых Пермской государственной медицинской академии». – Пермь, 1996. – С. 29. Сандаков П.Я. Лапароскопическая холецистостома в лечении острого холецистита у больных группы высокого операционного риска П.Я. Сандаков, Н.А. Зубарева, Т.И. Карпунина, О.Ю. Ершов, Д.Ю. Соснин Материалы научно - практической конференции «Малоинвазивные вмешательства в неотложной и плановой хирургии». – Сочи, 1996. – С. 45–47. Зубарева Н.А. Углеродные сорбенты как средство детоксикации при механической желтухе Н.А. Зубарева, Т.И. Карпунина, Д.Ю. Соснин, О.Ю. Ершов, С.В. Поспелова Материалы международной конф. «Перспективы развития естественных наук на Западном Урале». – Пермь, 1996. – С. 162–163. Вагнер Е.А. Обоснование и оценка эффективности применения энтеросорбции в комплексном лечении больных с механической желтухой Е.А. Вагнер, П.Я. Сандаков, Н.А. Зубарева, Т.И. Карпунина, Д.Ю. Соснин Пермский медицинский журнал. – 1997. – №3. – С. 41–43. Кон Е.М. Диагностическое значение изучения состава экссудата и энтерального отделяемого при деструктивном панкреатите Е.М. Кон, В.А. Самарцев, Д.Ю. Соснин Материалы межрегиональной научно – практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии». – Уфа, 1997. – С. 18–20. Кон Е.М. Исследование экссудата из брюшной полости при деструктивных формах острого панкреатита Е.М. Кон, В.А. Бородулин, Д.Ю. Соснин Тез. докл. научно – практической конференции «Актуальные вопросы инфекции в хирургии». – Пермь, 1997. – С.46–48. Кон Е.М. Диагностическое значение изучения перитонеального экссудата и энтерального отделяемого при деструктивном панкреатите Е.М. Кон, В.А. Самарцев, Д.Ю. Соснин Вестник интенсивной терапии. – 1998. – № 4. – С. 4–5. Зубарева Н.А. Диагностика печеночной недостаточности в послеоперационном периоде у больных с наружным дренированием желчных путей Н.А. Зубарева, П.Я. Сандаков, О.Ю. Ершов, Д.Ю. Соснин, В.А. Самарцев Тез.докл. VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. – М. 1998. – С. 117. Сандаков П.Я. Малоинвазивная хирургия острого панкреатита П.Я. Сандаков, В.А. Самарцев, М.И. Дьяченко, Д.Ю. Соснин Материалы научно-практической конференции «Малоинвазивная хирургия и хирургическая анатомия в клинике и эксперименте». – Пермь, 1998. – С. 95–96. Сандаков П.Я. Программная оценка отдаленных результатов хирургического лечения холедохолитиаза П.Я. Сандаков, М.И. Дьяченко, В.А. Самарцев Д.Ю. Соснин Анналы хирургической гепатологии: Материалы VI Международной конференции хирургов – гепатологов стран СНГ. – Киев, 1998. – Т. 3, №3. – С. 99. Соснин Д. Ю. Оценка эффективности лапароскопического лечения некротического панкреатита по данным исследования экссудатов В. А. Самарцев, Е. М. Кон, Д. Ю. Соснин Материалы научно-практической конференции «Малоинвазивная хирургия и хирургическая анатомия в клинике и эксперименте». – Пермь, 1998. – С. 99–100. Соснин Д. Ю. Комплексное эндохирургическое лечение острого панкреатита П. Я. Сандаков, В. А. Самарцев, М. И. Дьяченко, Д. Ю. Соснин, М. Л. Пищальников Эндоскопическая хирургия, 1998. – Т. 4, № 1. – С. 48 – 49. Соснин Д. Ю. Значение биохимического исследования желчи для диагностики специфических послеоперационных осложнений В. А. Самарцев, Д. Ю. Соснин, М. И. Дьяченко Анналы хирургической гепатологии: Материалы VI Международной конференции хирургов – гепатологов стран СНГ. – Киев, 1998. – Т. 3, №3. – С. 278–279. Соснин Д. Ю. Диагностическая ценность исследования образцов желчи, полученных при выполнении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии М. И. Дьяченко, В. А. Самарцев, Н. А. Зубарева, Д. Ю. Соснин Материалы научно-практической конференции «Малоинвазивные хирургия и хирургическая анатомия в клинике и эксперименте». – Пермь, 1998. – С. 98–99. Соснин Д. Ю. Интерференция антибиотиков в некоторых тестах оценки тяжести эндотоксикоза Э. С. Горовиц, Т. И. Карпунина, Н. А. Зубарева Д. Ю. Соснин Клиническая лабораторная диагностика. – 1998. – №9. – С. 28. Соснин Д. Ю. Значение исследования кислой и щелочной фосфатаз для прогнозирования течения острого панкреатита В.А. Самарцев, Е. М. Кон, Д. Ю. Соснин Тез. докл. научной сессии Пермской государственной медицинской академии. – Пермь, 1998 г. – С. 155. Соснин Д. Ю. Влияние антибактериальной терапии на некоторые показатели тяжести эндотоксикоза Э. С. Горовиц, Н. А. Зубарева, Е. М. Кон, Т. И. Карпунина, Д. Ю. Соснин, В. А. Самарцев Тез. докл. шестого Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. – М.,1998. – С.93. Соснин Д. Ю. Влияние желчи на бактерицидную активность некоторых антибиотиков Т. И. Карпунина, Н. А. Зубарева, Д. Ю. Соснин, Э. С. Горовиц, О. Ю. Ершов Пермский медицинский журнал, 1998, – Т. XV, № 1. – С. 39–42. Соснин Д. Ю. Диагностика печеночной недостаточности в послеоперационном периоде у больных с наружным дренированием желчных путей Н. А. Зубарева, П. Я. Сандаков, О. Ю. Ершов, Д. Ю. Соснин, Е. М. Кон Тез. докл. шестого Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. – М., 1998. – С. 117. Соснин Д. Ю. Активность кислой и щелочной фосфатаз экссудатов в диагностике осложнений у больных острым панкреатитом Е. М. Кон, В. А. Самарцев, О. Ю. Ершов, В. А. Бородулин. Д. Ю. Соснин Тез. докл. VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. – М.,1998 – С. 138. Соснин Д. Ю. Об изменении фармакологического действия некоторых антибактериальных препаратов в присутствии желчи Т. И. Карпунина, Н. А. Зубарева, Э. С. Горовиц, Д. Ю. Соснин Клиническая лабораторная диагностика. – 1998. – №9. – С. 36. Соснин Д. Ю. Аминогликозидные антибиотики в лечении хирургической патологии билиарной системы Т. И. Карпунина, Н. А. Зубарева, Д. Ю. Соснин Материалы 2 Международной научной конференции «Проблемы здоровья семьи – 2000» Пермь-Халкидики. – Пермь, 1998. – С. 219–220. Соснин Д. Ю. Диагностика печеночной недостаточности в послеоперационном периоде у больных с наружным дренированием желчных путей Н. А. Зубарева, П. Я. Сандаков, О. Ю. Ершов Д. Ю. Соснин Анналы хирургической гепатологии. – 1998. – Т. 3, №3. – С. 66. Соснин Д. Ю. Диагностика и лечение гнойного холангита П. Я. Сандаков, М. И. Дьяченко, В. А. Самарцев, Д. Ю. Соснин Анналы хирургической гепатологии. Материалы VII Международной конференции хирургов – гепатологов стран СНГ, Смоленск. – 1999. – Т. 4. – № 2. – С. 128–129. Соснин Д. Ю. Диагностическое значение исследования концентрации азотистых шлаков в экссудатах при диагностических лапароскопиях В. А. Самарцев, Д. Ю. Соснин, О. Ю. Ершов, М. И. Дьяченко Эндоскопическая хирургия – 1999. – № 2. – С. 55–56. Соснин Д. Ю. Характеристика гиперпластических процессов в зоне большого дуоденального соска. П. Я. Сандаков, М. И. Дьяченко, В. А. Самарцев, Д. Ю. Соснин Материалы 4-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. – Москва, 2000. – С. 269–270. Соснин Д. Ю. Экспериментальное обоснование возможной причины желчеистечения при транспеченочном дренировании желчного пузыря Д. Ю. Соснин, Н. А. Зубарева, О. Ю. Ершов, С. И. Зинец Материалы научной сессии ПГМА. – Пермь, 2002. – С. 248. Соснин Д. Ю. Диагностика и лечение стенозов устья главного панкреатического протока при хроническом билиарном панкреатите М. И. Дьяченко, П. Я. Сандаков, В. А. Самарцев, Д. Ю. Соснин Тез. докл. 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. – М., 2002. – С. 140–142. Соснин Д. Ю. Панкреатобилиарный рефлюкс как возможная причина желчеистечения при транспеченочном дренировании желчного пузыря у больных острым панкреатитом Н. А. Зубарева, Д. Ю. Соснин, М. И. Дьяченко О. Ю. Ершов, С. И. Зинец Анналы хирургической гепатологии. - 2002. – Т. 7, №. 1. – С. 203–204. Соснин Д. Ю. Биохимия желчи у детей с кистами гепатикохоледоха Ю. Ю. Соколов, Д. Ю. Соснин, Г. Б. Нечаева, Г. Г. Фрейнд Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (приложение 18, Материалы восьмой Российской конференции, 17 – 19 марта 2003 г), 2003. – Т. XIII, №. 1. – С. 41. Соснин Д. Ю. Результаты хирургического лечения сочетанного рубцового поражения терминальных отделов желчного и панкреатического протоков П. Я. Сандаков, В. А. Самарцев, М. И. Дьяченко, Д. Ю. Соснин Материалы научно - практической конференции врачей России «Успенские чтения». – Тверь, 2004. – С. 223–224. Соснин Д. Ю. Влияние антибактериальной терапии на некоторые показатели оценки тяжести эндотоксикоза Н. А. Зубарева, Д. Ю. Соснин, М. И. Дьяченко, О. С. Липина Материалы юбилейной научной сессии - Пермь, 2006. – Т. II. – С. 69–70. Соснин Д. Ю. Способ диагностики местных гнойных осложнений при экссудативных плевритах Я. П. Сандаков, В. А. Черкасов, Д. Ю. Соснин Бюллетень «Изобретения и полезные модели». – 2008. – № 18. – С. 787. Соснин Д. Ю. Изменение концентрации холестерина и желчных кислот желчи в раннем послеоперационном периоде у больных желчнокаменной болезнью Д. Ю. Соснин, Н. А. Зубарева Материалы ХIII международной научной конференции «Здоровье семьи – ХХI век», г. Хургада, Египет. –Пермь: Изд-во «Книжный формат», 2009. – С. 343–344. Соснин Д. Ю. Использование экстракорпоральных методов гемокоррекции В. А. Самарцев, П. Я. Сандаков, С. А. Суркин, Д. Ю. Соснин, Д. А Минеев Тез. докл. XVI международного конгресса хирургов – гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». – Екатеринбург, 2009. – С. 94. Соснин Д. Ю. Миниинвазивное этапное лечение холелитиаза и его осложнений у больных с высоким операционным риском В. А. Самарцев, П. Я. Сандаков, М. И. Дьяченко, Д. Ю. Соснин Тез. докл. XVI международного конгресса хирургов – гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». – Екатеринбург, 2009. – С. 145–146. Соснин Д. Ю. Характеристика оптических плотностей растворов антибиотиков в ультрафиолетовом диапазоне Д. Ю. Соснин, Н. А. Зубарева, В. А. Самарцев Материалы научной сессии ПГМА. – Пермь, 2010. – С. 126 – 128. Соснин Д. Ю. Состав липидов желчи у пациентов в раннем послеоперационном периоде при развитии печеночной недостаточности Д. Ю. Соснин, Н. А. Зубарева Материалы XIV Международной научной конференции «ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ – XXI ВЕК», Сполето, Италия.– Пермь: Изд-во «Книжный формат», 2010. – С. 263–265. Соснин Д.Ю. Особенности озонотерапии пленкообразующей бактериальной флоры при панкренекрозе В.А. Самарцев, Т.И. Карпунина, Н.В. Николаева, А.С. Осокин, Д.Ю. Соснин Тез. докл. XVII международный Конгресс хирургов – гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». – Уфа, 2010. – С. 102–103. Соснин Д. Ю. Способ коррекции дефицита желчных кислот в условиях нарушения энтерогепатической циркуляции желчи и обоснование его применения Н.А. Зубарева, Д.Ю. Соснин Материалы краевой конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии. – Пермь, 2011. – С. 76–80. Соснин Д. Ю. Механизмы интерференции антибиотиков в методиках исследования эндогенной интоксикации Д. Ю. Соснин Материалы краевой конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии.– Пермь, 2011. – С. 259–262. Соснин Д. Ю. Значение исследования активности α-амилазы в экссудатах при остром панкреатите Д.Ю. Соснин, Н.А Зубарева Материалы научной сессии 2011 года, посвященной 95-летию высшего медицинского образования на Урале и 80-летию Пермской государственной медицинской академии имени академика Е. А. Вагнера. – Пермь, 2011. – С. 126–127. СПисок сокращений. ДС – диагностическая специфичность ДЧ – диагностическая чувствительность ДЭ – диагностическая эффективность ед. опт. плотности – единицы оптической плотности ЖКБ – желчнокаменная болезнь ЛДГ – лактатдегидрогеназа МСМ – молекулы средней массы ОП – острый панкреатит ОПл – оптическая плотность СРБ – С–реактивный белок ЩФ – щелочная фосфатаза
1   2   3

  • Фото 1. Расположение микролитов в образцах: А - нормальная желчь, без слизи - хаотичное, Б - «вязкая желчь» - агломерация (увеличение 10 х 20).
  • Статьи, опубликованные в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ
  • Научные статьи, материалы конференций и тезисы докладов
  • СПисок сокращений.