Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

    Главная страница


Менделевич В. Д. Клиническая (медицинская) психология




страница14/52
Дата09.07.2018
Размер9.33 Mb.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   52
Воля Волевая сфера в рамках познавательных процессов представлена мотивационным аспектом. При этом существенным является оценка влияния мотивационных процессов и активности личности в познании действительности. Для клинической психологии важны такие особенности волевой деятельности как: целеустремленность, решительность и настойчивость, которые могут выступать также в виде индивидуально-психологических особенностей. Мотивацией называется процесс целенаправленной, организованной и устойчивой деятельности, направленный на удовлетворение потребностей. В мотивационной сферу выделяют несколько параметров: широта, гибкость, и иерархизированность (Р.С.Немов). Данные параметры характеризуют процесс мотивации с различных позиций, охватывая как качественное разнообразие, возможность ее изменяться, так и уровневое строение. Наряду с мотивами и потребностями, которые могут выражаться в желаниях и намерениях, побудителем человеческой познавательной деятельности может быть и интерес. Именно данное моти-вационное состояние играет наиболее важную роль в приобретении новых знаний и отражении действительности. Для клинической психологии значимым является факт тесной связи мотивации и активности с двигательными процессами. В связи с этим нередко волевая сфера обозначается как двигательно-волевая. К нарушениям волевой деятельности относится большое количество симптомов и отклонений. Одним из наиболее важных является нарушение структуры иерархии мотивов, часто встречающееся в условиях психической болезни. Суть нарушения заключается в отклонении формирования иерархии мотивов от естественных и возрастных особенностей потребностей. Другим нарушением считается формирование патологических потребностей и мотивов (Б.В.Зейгарник). В клинике данное нарушение проявляется такими симптомами, относящимися к парабулиям: анорексия, булимия, дромомания, пиромания, клептомания, суицидальное поведение, дипсомания. АНОРЕКСИЯ — отсутствие аппетита, подавление желания есть. БУЛИМИЯ — патологическое желание постоянно часто и много есть. -141- КЛЕПТОМАНИЯ — патологическое непреодолимое влечение воровать ненужные данному человеку предметы. ПИРОМАНИЯ — патологическое непреодолимое влечение к поджогам. ДИПСОМАНИЯ — патологическое непреодолимое влечение к запоям. ДРОМОМАНИЯ — патологическое непреодолимое влечение к бродяжничеству. Кроме перечисленных в детской клинике описаны синдромы патологического непреодолимого влечения выдергивать волосы (три-хотилломания), грызть и поедать ногти (онихофагия), считать окна в домах, ступени на лестницах (арифмомания). Наряду с парабулиями, описаны такие расстройства двигательно-волевой сферы, как: ГИПЕРБУЛИЯ — нарушение поведения в виде двигательной расторможенности (возбуждения). ГИПОБУЛИЯ — нарушение поведения в виде двигательной заторможенности (ступора). Одним из наиболее ярких клинических синдромов двигательно-волевой сферы считается кататонический синдром. Он включает в себя несколько симптомов: СТЕРЕОТИПИИ — частое, ритмичное повторение одних и тех же движений, ИМПУЛЬСИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ — внезапные, бессмысленные, нелепые акты без достаточной критической оценки. НЕГАТИВИЗМ — проявление беспричинного отрицательного отношения ко всякому воздействия извне в виде отказа, сопротивления, противодействия. ЭХОЛАЛИЯ, ЭХОПРАКСИЯ — повторение больным отдельных слов или действий, которые произносятся или производятся в его присутствии. КАТАЛЕПСИЯ («симптом восковой гибкости»)- застывание больного в одной позе, возможность сохранять приданную позу в течение длительного времени. Особой разновидностью патологических признаков со стороны волевой сферы является симптом аутизма. Он проявляется утратой больным потребности общаться с окружающими с формированием патологической замкнутости, отгороженности и нелюдимости. Среди психопатологических симптомов выделяет симптом автоматизмов. Автоматизмы характеризуются самопроизвольным и неконтролируемым осуществлением ряда функции вне видимой связи с побудительными импульсами извне. Выделяют амбулаторный, сомнамбулический, ассоциативный, сенестопатический, кинестетический разновидности автоматизмов. Амбулаторным автоматизмом называется вариант сумеречного расстройства сознания у больных эпилепсией, при котором больной может совершать внешне упорядоченные и целенаправленные действия, о которых после эпилептического припадка полностью забывает. Сходные действия человек может производить при сомнамбулическом автоматизме, когда он находится либо в состоянии между сном и бодрствованием либо в гипнотическом трансе (сомнамбулической фазе). Более сложные и разнообразные автоматизмы встречаются при синдроме психического автоматизма Кандинского-Кперамбо. Он является патогномоничных призанком шизофрении и проявляется тремя видами автоматизмов: 1) ассоциативным, при котором человек ощущает, что его мышление и речь управляются извне и помимо его воли (клинически проявляется ментизмом я шперрунгами); 2) сенестопатическим, при котором ощущения в теле расцениваются как чуждые, навязанные, «сделанные» и 3) кинестетическим, при котором утрачивается ощущение контролируемости собственных движений и действий. Сознание Сознание — еще одна интегративная сфера психической деятельности, которая, наряду с волевой и интеллектуальной, выходит за рамки отдельного познавательное процесса. По определению, сознание есть высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям. Считается, что сознание обладает такими характеристиками, как: воображение и рефлексия. В прикладном аспекте сознание человека оценивается на основании осознания им себя (собственной личности) — идентификации, осознания пространства и времени, в котором в данный момент он существует. Характеристика патологии сознания исходит именно из данной характеристики. Осознание человеком собственной личности (самосознание) является существенным признаком психической нормы. Многие психические заболевания могут нарушать процесс самосознания и приводить к тому, что человек осознает себя не тем, кем является в реальности или осознает себя множественным. К.Ясперс противопоставлял сознание собственного «Я» предметному сознанию и выделил четыре формальных признака самосозна- -145- ния, нарушение которых является типичным для психической патологии: 1) чувство деятельности — осознание себя в качестве активного существа; 2) осознание собственного единства в каждый момент времени; 3) осознание собственной идентичности и 4) осознание того, что «Я» отлично от остального мира, от всего, что не является «Я». Расстройства сознания разделяют на две группы: состояния выключенного и расстроенного сознания. К первым относят обнубиляцию, сопор и кому, различающиеся лишь выраженностью нарушения сознания (при коме сознание утрачивается полностью); ко вторым — делирий, аменцию, онейроид и сумеречное расстройство сознания, при которых, наряду с нарушением собственно созна ния и самосознания, отмечаются расстройства и других познавательных процессов (таблица 9). Таблица 9 Дифференциально-диагностические критерии расстройств сознания Клинические параметры Длирий Онейроид Аменция Сумеречное расстройство Нарушения ориентиров- ки       в месте, времени         в месте, времени и собственной личности (при истин- ном) в месте, времени, собственной личности     в месте, времени                                                           Преобладаю- щие рас- стройства восприятия     яркие зри- тельные ис- тинные гал-, люцинациии иллюзии   фантасти- ческие зри- тельные и слуховые псевдогаллю- цинации отрывочные слуховые истинные и псевдогаллю- цинации   яркие зри- тельные и слуховые истинные галлюцина- ции                                                   Преобладаю- щие рас- стройства мышления     бредовые идеи пре- следования, отношения     фантасти- ческие бре- довые идеи величия, воздействия   бессвязность, инкогерен- ция, отры- вочные идеи пре- следования бредовые идеи пре- следования                                                         Преобладаю- щие аффек- тивные рас- стройства тревога, страх     эйфория, благодушие, зачарован- ность аффект недоумения, смена аффекта дисфория                                     Продолжение таблицы 9 Клинические параметры Делирий Онейроид Аменцня Сумеречное расстройство Расстройства памяти амнезия отсутствует гипомнезия амнезия амнезия Длительность часы сутки сутки, недели, минуты, часы   Выход из состояния постепенный с рези-дуальными явлениями постепенный постепенный резкий
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   52

  • Клинические параметры Делирий Онейроид Аменцня