Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

    Главная страница


Медико-социальные механизмы пролонгирования активного образа жизни в пожилом возрасте 14. 02. 05 Социология медицины




Скачать 499.14 Kb.
страница1/3
Дата07.07.2018
Размер499.14 Kb.
  1   2   3
На правах рукописи Чернышкова Елена Вячеславовна медико-социальные механизмы пролонгирования активного образа жизни в пожилом возрасте 14.02.05 – Социология медицины А в т о р е ф е р а т диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ Научный консультант: Доктор социологических наук, профессор Андриянова Елена Андреевна Официальные оппоненты: Доктор социологических наук, доцент Шурупова Раиса Викторовна ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, профессор кафедры теории и технологии обучения в высшей школе Доктор педагогических наук, профессор Мандриков Виктор Борисович ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий кафедрой физической культуры и здоровья Доктор медицинских наук, профессор Лавлинская Людмила Ивановна ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава Россиии, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России Защита состоится «27» апреля 2013 г. в 12 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1., ауд. № 4-07. C диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета. Автореферат разослан «___»___________ 2013 года. Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор И. В. Фирсова Актуальность темы исследования определяется спецификой социально-демографической структуры современных обществ, выражающейся в постарении населения планеты. Поддержание экономической и социальной активности населения позднего возраста невозможно без системной медико-социальной помощи. В нашей стране проблему изменения возрастного состава населения усугубляет медикализация старости, приводящая к патерналистским практикам взаимодействия пожилых людей и государственных институтов. Назрела потребность в формировании теоретической модели активного образа жизни старшей возрастной группы, обеспечивающей инклюзию лиц пожилого возраста в современную социальную матрицу. Активная старость в современном обществе является стихийным феноменом, лишенным целенаправленного формирования условий ее реализации. В ХХ веке были достигнуты значительные успехи в вопросах поддержания и сохранения здоровья в старости не только в силу развития диагностики и лечения множества заболеваний, но и благодаря выделению гериатрии в самостоятельную область медицинского знания. Тем не менее вплоть до настоящего времени гериатрия не получила массового распространения как вид специализированной помощи, а болезни старости по-прежнему считаются естественными и неизбежными. Коммерциализация медицины стала фактором социальной эксклюзии пожилых людей. Социальный контекст процесса старения нивелирует достижения медицинских практик поддержания здоровья: в результате стигматизации позднего возраста жизненный курс пожилого человека превращается в стратегию «дожития» и «преодоления», а не полноценного включения, предусмотренного государственной программой народосбережения России. Сегодня интерес к продлению активности в позднем возрасте в проблемном поле социологии сосредоточен, в основном, на анализе социального отношения к пожилым людям, их роли и места в обществе. Исследования в области реализации практик социальной поддержки и защиты пожилого населения направлены на поиск путей минимизации возрастной дискриминации в профессионально-трудовой сфере, адаптации к экономическим условиям существования и семейным сложностям. В обоих случаях очевидным становится отсутствие изменений прочно укоренившегося в обществе стереотипа позднего периода жизни человека, где активность и пожилой возраст – два взаимоисключающих понятия. Эту лакуну может восполнить эвристический потенциал социологии медицины, активно развивающейся в России под руководством академика А. В. Решетникова. Продвижение проекта активной старости требует медико-социальной концептуализации моделей его реализации, способного нейтрализовать разновекторную направленность рассмотрения проблем позднего возраста в рамках интегрированного медицинского и социогеронтологического знания. Степень разработанности проблемы. Для исследований проблем активности пожилых людей характерна междисциплинарность. Научное обоснование интереса к активности в позднем возрасте с точки зрения биологических и физиологических объяснений старения организма человека представлено в трудах Н.М. Амосова, А.А. Богомольца, Н.В. Вержиковской, И.В. Давыдовского, Н.Н. Сачук, Н.Д. Стражеско, З.Г. Френкеля, В.В. Фролькиса. Известными представителями зарубежной и отечественной медицинской науки были сформированы теоретические основания болезней старости, послужившие базисом для дальнейшего развития геронтологии как отрасли медицинского знания (Ф.М. Бернет, С.П. Боткин, А. Вейсман, Х. Гуфелянд, В.М. Дильман, И.И. Мечников, А.В. Нагорный, И.П. Павлов, Р. Перл, Г. Селье, Д. Харман, И.И. Шмальгаузен). Проблемы влияния медикализации, роли и места медицинских практик в процессе социальной адаптации пожилых людей анализируются в трудах В.Д. Альперовича, А.Д. Бауд, О.В. Белоконь, Н.Ю. Василенко, И.А. Григорьевой, Л.Ф. Гуло, Э.В. Карюхина, Ж.Э. Кесаевой, Дж. Пауэлл, И.А. Сидоренко, А.А. Смолькина, М. Фуко, Д.С. Чубенко. В рамках социологического знания заслуживают внимания работы, ориентированные на изучение отношения общества к пожилым людям на разных этапах развития социума (М. Блекнер, У. Генри, Э. Камминг, М. Мид, А. Роуз, И.В. Шаповаленко); преодоления социальной эксклюзии представителей старшей возрастной группы (Р. Батлер, П. Бурдье, М. Вебер, К. Виктор, Э. Дюркгейм, М.Э. Елютина. Г. Зиммель, Дж. Мид.); расширения дискриминационных практик в отношении пожилых работников в профессионально-трудовой сфере (Е.Л. Бакулина, И.А. Григорьева, Т.З. Козлова, Т.В. Смирнова); оптимизации образования пожилых людей (А.В. Даринский, С.И. Змеев, Т.М. Кононыгина, Э.Е. Чеканова); специфических характеристик семейных отношений в позднем возрасте (Н.А. Бухалова, Г.А. Парахонская, А. Уокер). В методологическом ключе значимым для проведения исследования представляется анализ различных аспектов индивидуальной активности. В медицинском дискурсе наиболее разработанными являются вопросы, связанные с различными проявлениями физической активности геронтологический группы пациентов (Е.А. Альтшулер, Л.И. Дворецкий, Дж. Дуда, Т.В. Епифанова, А.В. Колосов, Ю.А. Тимошенко, Г. Хайтман, Д.Ф. Чеботарев). В социологических исследованиях внимание фокусируется на активности в трудовой сфере (А. Амман, В.Г. Доброхлеб, Т.М. Докучаева, Р.С. Яцемирская, Л.Н. Хохлова), семейных и социальных интеракциях (А.А. Дыскин, Г.М. Мамыкина, К. Мангейм, М.Л. Сонин, Н.Е. Ускова, Л.С. Шилова), а также активности пожилых людей в общественно-политической деятельности (Е.А. Берецкая, Я.Л. Либерман, Л.С. Сухова, Д. Филд). Важным для осмысления оснований пролонгирования активности пожилых людей представляется анализ функционирования социальных институтов поддержки старшей возрастной группы, представленный в работах Ф. Парслоу, О. Стивенсона, К. Томаса, Л. Торнстона, М. Физерстоуна, Н.П. Щукиной, Е.Р. Ярской-Смирновой. В рамках психологического направления информативными являются исследования психических состояний и мотивационных предпочтений представителей позднего возраста (А. Адлер, М.Д. Александрова, Б.Г. Ананьев, Л.И. Анцыферова, Дж. Биррен, Д. Бромли, В.В. Деларю, И.С. Кон, О.В. Краснова, А.Г. Лидерс, А. Маслоу, Э. Эриксон, В.А. Ядов). В медико-социальном ракурсе следует выделить исследовательское направление, в рамках которого изучается взаимосвязь образа жизни и здоровья пожилых людей (И.В. Бестужев-Лада, А.А. Возьмитель, Д.А. Изуткин, Л.И. Лавлинская, В.Б. Мандриков, К. Пирсон, Р.В. Рывкина, Д.С. Садынский, В.И. Толстых, З.Г. Френкель). В проблемном поле социологии медицины актуализированы теоретическое осмысление и практическая значимость влияния образа жизни пожилых людей на качество жизни (Е.А. Андриянова, С.А. Варгина, И.Л. Кром, А.В. Решетников, Д.П. Солодухина, С.В. Степухович, Л.А. Эртель); оказания медико-социальной помощи представителям позднего возраста (Э. Вильямс, В.В. Власов, М.Е. Волчанский, А.Д. Доника, С.А. Ефименко, В.Л. Кулиниченко, Ю.М. Лопухин, А.В. Михалева, В.И. Петров, Р.В. Шурупова); этических проблем медицинской помощи пожилым пациентам (Н.Н. Седова, И.В. Силуянова, П.Д. Тищенко, В.М. Чижова, Б.Г. Юдин). Таким образом, несмотря на широту тематического спектра медико-социологических исследований проблем позднего периода жизни человека, изучение вопросов продления активного образа жизни пожилых людей осталось не охваченным исследовательским вниманием, чем и определяется потребность в самостоятельном исследовании медико-социальных оснований и механизмов пролонгирования активного образа жизни представителей данной возрастной группы. Цель исследования: выявить медико-социальные механизмы пролонгирования активного образа жизни в пожилом возрасте и определить вектор повышения их эффективности. Данная цель реализуется решением исследовательских задач: обобщить и систематизировать основные естественнонаучные, медицинские и социогуманитарные подходы к анализу активного образа жизни в пожилом возрасте, выявить методологические основания его комплексного исследования в контексте эволюции научного знания; показать динамику понятия активного образа жизни в социологическом знании и дать уточненную характеристику данного феномена в отношении пожилых людей с позиций социологии медицины; представить ретроспективный анализ социокультурных особенностей стереотипов активной старости; рассмотреть взаимосвязь особенностей социально-экономического положения пожилых людей и пролонгирования активного образа жизни; раскрыть особенности современного имиджа пожилого человека в оценках представителей среднего возраста; эксплицировать гендерную специфику стратегий активного образа жизни россиян в пожилом возрасте; выявить характерные для современного института медицины практики поддержания активности пожилых людей; определить социальные риски пролонгирования активного образа жизни пожилых людей; проанализировать национальные системы медико-социальной поддержки пролонгирования активного образа жизни пожилых людей; представить перспективные медико-социальные направления российской государственной политики в отношении представителей пожилого возраста, ориентированные на пролонгирование активного образа жизни. Объект исследования – образ жизни пожилых людей в современном российском обществе. Предмет исследования – медико-социальные основания пролонгирования активного образа жизни пожилых людей. Гипотеза исследования. В современном российском обществе имеет место противоречие между декларациями официальных дискурсов и реальными медико-социальными практиками пролонгирования активного образа жизни в пожилом возрасте. Значимым фактором, обусловливающим данное противоречие, выступает несогласованность функционирования систем медицинской и социальной поддержки представителей пожилого возраста, ограничивающая перспективы пролонгирования активного образа жизни как вектора их социализации. На фоне ограничения трудовой активности и сокращения разных видов социальных интеракций для пожилых возрастает значимость института медицины, выполняющего роль базового агента ресоциализации. Поэтому именно институт медицины способен выполнять функцию формирования условий пролонгирования активности и поддержания мотивации к активному образу жизни старшей возрастной группы. Расширение функций медицины и интеграция с существующими социальными практиками поддержки пожилых людей будут способствовать пролонгированию активного образа жизни представителей старшей возрастной группы. Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в проблемном поле социологии медицины концептуализированы медико-социальные основания пролонгирования активного образа жизни в пожилом возрасте. Показана роль и значение смыслового пространства понятий «образ жизни», «активная старость», «активный образ жизни» в формировании исследовательского поля; в тезаурус современной социологии медицины введено понятие «активный образ жизни пожилых людей», вскрывающее единство социальных и индивидуальных источников генерации и поддержания практик здоровьесбережения как условие ресоциализации пожилых людей. На основе авторского исследования выявлена вариативность социальных аттитюдов представителей среднего возраста к пожилым людям с преобладанием негативных коннотаций; определены медико-социальные факторы, детерминирующие снижение толерантности к представителям позднего возраста в современном российском обществе. При анализе гендерных особенностей активного образа жизни пожилых россиян доказано наличие дисбаланса в стратегиях пролонгирования активности между женщинами и мужчинами в семейной и профессионально-деловой сферах. Выявлен формальный характер медицинских практик, направленных на пролонгирование активного образа жизни пожилых людей на основе авторского социологического исследования. Определены социальные факторы, препятствующие пролонгированию активного образа жизни людей предпенсионного и раннего пенсионного возраста, установлено распространение паттерна, детерминирующего идентификацию пожилого возраста как периода «дожития». Проведен анализ наиболее устойчивых национальных систем медико-социальной поддержки активности представителей пожилого возраста, выявлены особенности интеграции медицинских и социальных механизмов в пролонгировании активного образа жизни пожилых людей в национальных системах здравоохранения. Обозначены проблемные зоны и разработаны авторские рекомендации по оптимизации отечественной системы медико-социальной поддержки в пролонгировании активного образа жизни пожилых людей. Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту: 1.  Анализ междисциплинарного знания о процессах старения позволяет выделить две исследовательских траектории – медицинскую и социологическую. Для первой характерна методологическая установка на рассмотрение проблем пожилых людей в терминах болезни, инволюции, дожития, не предусматривающая исследовательское обращение к активному образу жизни представителей старшей возрастной группы. Социологическая траектория включает в себя анализ специфики социализации представителей старшей возрастной группы; исследование практик пролонгирования активности пожилых людей в различные исторические периоды; изучение социокультурных особенностей активности в пожилом возрасте; в целом вторая траектория направлена на определение источников активности пожилых людей как участников социального взаимодействия. Данные траектории автономны и нуждаются в синтезе. 2.  Понятие «активный образ жизни пожилых людей» включает два содержательных компонента: структурный и динамический. Структурный компонент фиксирует адекватный соматический статус, комплекс позитивных мотиваций к различным видам деятельности, стремление к сотрудничеству и социальному партнерству. Динамический компонент дает возможность рассмотреть пожилой возраст в контексте продолжающейся социализации через включение в социальные практики в возрастной перспективе. Обращение к категории «активный образ жизни» позволяет осуществить новый подход к медико-геронтологической проблематике и сформировать концепцию активного образа жизни в пожилом возрасте в проблемном поле социологии медицины. 3.  Исторически сложились содержательные полярные инварианты в структуре стереотипного восприятия старости: 1) акцентуация мудрости и опыта; 2) акцентуация нездоровья, немощности. Для традиционного общества характерны обе обозначенные тенденции отношения к представителям старшей возрастной группы. Второй инвариант начинает преобладать с развитием медицинского знания. Институционализация массово доступной медицинской помощи усилила практики перевода пожилых людей из мейнстрима общества в закрытое пространство медицинской заботы, укрепив стереотип социальной пассивности представителей позднего возраста. 4.  В современном обществе негативное восприятие старости задается расширением медикалистского дискурса и подкрепляется идеалами общества потребления, массмедийной культуры. Существенной характеристикой современного апперцептивного фона отношения к представителям пожилого возраста является их малопривлекательный визуальный образ. Так, 62,8 респондентов среднего возраста, для которых старость является ближайшей перспективой, негативно относятся к стереотипизированному образу пожилого человека. Особое неприятие вызывают характеристики, отражающие возрастные изменения внешности: дряблое тело и морщинистая кожа (44,7); стоматологические дефекты (43,2); специфическая мимика и жесты, вызванные снижением слуха и зрения (29,6); нескоординированность движений (24). Результаты исследования подтверждают, что негативное восприятие визуального имиджа старости является элементом стигматизации пожилых людей. 5.  Анализ практик пролонгирования активного образа жизни пожилых людей выявил их гендерную специфику. Медикализация образа пожилой женщины акцентирует проблемы более раннего старения организма, дисфункциональности, связанной с завершением детородной функции, отрицательной статусной динамики, перенаправления активности женщин в семейную сферу. Образ пожилого мужчины не медикализирован и определяется доминированием базовых маскулинных ценностей, реализующихся в продолжении профессионально-трудовой деятельности и поддержании социального статуса. 6. Современная система медицинских практик, задействованных в пролонгировании активного образа жизни пожилых людей, включает в себя следующие компоненты: 1) медикаментозное лечение; 2) реабилитационные мероприятия; 3) восстановительно-оздоровительные мероприятия; 4) психотерапевтическую помощь. Эффективность этих компонентов предполагает их системное и комплексное внедрение, не характерное для отечественной системы здравоохранения. Данные компоненты фрагментарно применяются в специализированных центрах, госпиталях для ветеранов войн, дневных стационарах первичного звена здравоохранения, в санаторно-курортных учреждениях и в частных медицинских клиниках. По данным проведенного исследования, 53 респондентов обращаются к врачу только при возникновении симптомов заболевания; 48 используют самолечение; 66 пожилых людей констатируют, что платная медицина для них недоступна, большинство респондентов ориентированы на поиск индивидуальных траекторий поддержания здоровья. 7.  Исследование выявило основные институциональные факторы риска пролонгирования активного образа жизни пожилых людей: 1) завершение профессионально-трудовой деятельности – 64,4; 2) экономические ограничения – 88,1. Они отягощаются рисками, характерными для приватной сферы пожилых людей: 1) изменением состава семьи, связанного с разводом или смертью одного из супругов, с отдельным проживанием детей – 68; 2) сокращением общения с друзьями, родственниками и коллегами по бывшей работе – 39. 8.  Реализация продуманной политики, представленной в западных моделях эффективного социального управления государственной системы, ориентированной на поддержку активной старости как социального ресурса, способствует смягчению влияния старения населения на государственные расходы и пролонгированию активного образа жизни представителей пожилого возраста. Принцип солидарности в организации страхового здравоохранения обеспечивает интеграцию систем здравоохранения и социального страхования. Развитая сеть центров и пансионатов для пожилых сочетает комплекс мероприятий медицинского и социального характера, призванных обеспечивать продуктивность жизнедеятельности пожилых людей. 9.  Медико-социальные механизмы, расширяющие возможности и способы пролонгирования активного образа жизни, включают мероприятия, реализуемые на институциональном и индивидуальном уровнях: 1) профилактическо-предупредительные действия, требующие перемещения акцента медико-социальной помощи на профилактику и предупреждение соматических заболеваний, включая периоды молодости и зрелости, и формирование культуры заблаговременной заботы о собственном здоровье; 2) образовательные действия, предусматривающие обучение корпуса профессионалов геронтологического профиля в медицине, клинической психологии, социальной работе и формирование индивидуальных образовательных стратегий, связанных с развитием мотивации у лиц пожилого возраста; 3) организационные действия, предполагающие развитие широкой сети геронтологических отделений в рамках первичного звена здравоохранения; 4) информационные действия, обеспечивающие эффективное распространение сведений о существующих федеральных, муниципальных программах и мерах по поддержанию активного образа жизни пожилых людей, и повышение информационной культуры населения. Методологическая база исследования. В выборе методологической базы диссертант ориентировался на парадигму научной рациональности. Общенаучными методами выступили группа формально-логических методов, системный подход, структурно-функциональный анализ. Базовой социологической парадигмой стала парадигма структурного функционализма. Теоретическим основанием работы послужили труды классиков социологии (П. Бергер, Э. Дюркгейм, Т. Лукман, К. Маркс, Дж. Мид, Т. Парсонс, М. Фуко) и ведущих ученых в области социологии медицины (С. Блум, С.А. Ефименко, А.В. Решетников, Н.Н. Седова, А. Страус, Л. Хендерсон, Э.Ч. Хьюз). В качестве конкретных социологических методов использовались традиционные количественные и качественные методы социологии (анкетирование, интервью, наблюдение, анализ документов). Эмпирическая база исследования. Работа основывается на социологических исследованиях, проведенных автором за период 2008-2011 гг. в городе Саратове. Валидность результатов исследования обеспечивается интеграцией количественных и качественных методов сбора информации: 1. Данные анкетных опросов: «Портрет пожилого человека в оценках людей среднего возраста» (2008-2009 гг., N=420); «Активная старость в репрезентациях пожилых людей» (2009-2010 гг., N=430); «Ожидания и потребление медицинских услуг пожилыми людьми» (2010 г., N=370). При обработке эмпирических данных использовался пакет программ SPSS 11.0 for Windows. В ходе диссертационного исследования пожилой возраст был обозначен рамками 55-65 лет (предпенсионный и ранний пенсионный возраст). В исследовании не принимали участия респонденты со статусом инвалида. 2. Данные полуструктурированных интервью с экспертами – врачами лечебно-профилактических учреждений: «Роль медицины в пролонгировании активного образа жизни пожилых людей» (2010 г., N=15); с работниками КЦСО «Содержание организации социальной помощи пожилым людям» (2011 г., N=12). 3. Данные исследования по методу фокус-группы с врачами Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского «Проблемы современного геронтологического образования» (2011 г.). 4.  Вторичный анализ данных социологических исследований: «Функционирование институционально определенных направлений социального обслуживания пожилых людей» (2005-2008 гг., г. Санкт-Петербург); «Укрепление регионального потенциала в разработке и реализации научно обоснованной стратегии в отношении пожилых людей» (2009-2011 гг., Правительство Саратовской области); «Оценка работы социозащитных учреждений Саратовской области» (2011-2012 гг., ВЦИОМ). Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость работы определяется систематизацией медицинского, психологического и социологического знания о сохранении и поддержании активности в пожилом возрасте, определением главных тенденций в формировании активности и обоснованием институциональных стратегий повышения активности пожилого населения и сохранения его продуктивности. Показана эффективность и результативность интегрирования ресурсов здравоохранения и социальных служб для сохранения социального капитала пожилых людей. Обоснована необходимость переориентации подготовки специалистов медицинского и социального профиля на дифференцированный индивидуальный подход к пожилым людям с позиций сохранения их трудовой и социальной активности. Практическая значимость работы определяется перспективами использования материалов проведенного исследования для разработки региональных программ Министерства здравоохранения и Министерства социального развития, направленных на пролонгирование активного образа жизни пожилых; комплексных программ медико-социальной помощи пожилым людям; совершенствования образовательных программ в области социологии и биоэтики для студентов медицинских вузов; разработки элективных курсов по организации медицинской помощи геронтологической группе пациентов для специалистов медицинского профиля, учебных курсов по программам магистратуры по медико-социальной работе и клинической психологии. Апробация диссертации. Материалы исследования обсуждались на научно-практических форумах разных уровней: (Москва, 2008, 2009, 2011, 2012; Санкт-Петербург, 2012; Волгоград, 2010; Губкин, 2010; Казань, 2012; Пенза, 2010; Самара, 2008; Саратов, 2006-2012; Тамбов, 2008, 2009; Улан-Удэ, 2012; Уфа, 2010, 2012 и др.). Результаты диссертационного исследования используются в образовательном процессе и закреплены актами внедрения (ГАОУ ДПО «Областной базовый центр повышения квалификации работников здравоохранения» г. Саратов; «Центр медико-социологических исследований» г. Саратов; «Институт социального образования (филиал) РГСУ» г. Саратов; ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ»). Основной материал исследования опубликован в 57 научных работах, в том числе в 2 авторских и 3 коллективных монографиях, 15 научных статьях в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 35 статьях в различных научных изданиях. Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав (10 параграфов), заключения, списка литературы (418 источников: 318 российских и 100 зарубежных), 7 приложений. Объем работы 386 страниц. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Введении обосновывается актуальность проблемы, определяются цели и задачи исследования, его методология, формулируется научная новизна и практическая значимость исследования.
  1   2   3

  • Научный консультант: Доктор социологических наук, профессор Андриянова Елена Андреевна
  • Мандриков Виктор Борисович
  • Лавлинская Людмила Ивановна
  • Актуальность темы исследования
  • Степень разработанности проблемы
  • Объект исследования
  • Методологическая база исследования.
  • Эмпирическая база исследования.
  • Теоретическая и п рактическая значимость работы.
  • Структура и объем диссертации.
  • ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ