Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

    Главная страница


Майкл япко гипноз для психотерапии депрессий




страница8/19
Дата01.07.2017
Размер3.39 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19
80 В действительности депрессия является сигналом, предупреж­дающим, что на каком-то уровне необходимо изменение, которое по­зволит вернуть утраченное равновесие в мире клиента. Если на этом раннем этапе терапии клиницист отдает себе отчет в динамичных про­цессах, происходящих в психике клиента, позже он может использо­вать производящую переформулирование метафору, чтобы обратить внимание пациента на аналогичные проблемы и аналогичные решения. Депрессия является знаком того, что данный союз нуждается в повтор­ном определении, что необходимо принять решение относительно ка­кого-то важного дела, что необходимо заняться каким-то существен­ным вопросом, осознать определенные чувства или ввести поправки в иное измерение жизненного восприятия. Депрессия также может яв­ляться своего рода клапаном безопасности, благодаря которому накоп­ленная грусть и иные негативные чувства могут уйти. Взгляд на де­прессию как на естественное человеческое переживание, создает пози­тивные возможности, даст клиенту мотивацию к тому, чтобы он начал планировать изменения, вместо того, чтобы погружаться в воспомина­ния о своих страданиях. (В клиническом контексте данную директиву представляют случаи 1 и 2, помещенные в «Приложении»). КОНСТРУИРОВАНИЕ ПОЗИТИВНОЙ ОРИЕНТАЦИИ НА БУДУЩЕЕ Гипнотическая временная прогрессия. «Возрастная прогрессия» заключается в гипнотическом инду­цировании клиенту эмпирического познания будущих переживаний. Это явление может быть использовано даже в относительно неглубо­ких состояниях транса. Вначале терапевт направляет клиента на буду­щий опыт, а затем вовлекает его в эмпирическое переживание данного события. Таким образом, у клиента появляется шанс пережить чувства, мысли, впечатления, интеракции и события, которые не имели места в действительности. Если переживание достаточно глубокое и произво­дит большое впечатление, оно интегрируется клиентом по такому же принципу, что и иные переживания, служащие системой отношений для инициирования желаемых изменений. 81 ДЗ Изменения к лучшему Данный раздел делает акцент на необходимость построения позитивных ожиданий в отношении будущего. Они являют собой инте­гральную часть любого терапевтического процесса, особенно сущест­венную в работе с депрессивными клиентами, которые видят свое бу­дущее в черных красках. Наиболее непосредственным методом по­строения позитивных ожиданий является стратегия, цель которой разъ­яснение клиенту выгод, вытекающих из активного совершения измене­ний. В раннем периоде лечения нет необходимости детально опреде­лять ожидаемые изменения; достаточно будет описать их в общем и лишь создать впечатление конкретности. Клиент может выслушать следующие внушения: «Ты описал мне свои неприятные переживания, за­ставившие тебя обратиться за помощью... ты бы хотел почувствовать себя по другому... и ты не осознаешь, что это возможно... но вскоре ты откроешь то, о чем ты знал всегда... что если ты действуешь иначе, нежели обычно... результат тоже будет отличным от предыдущих...сейчас ты можешь перенестись в будущее... прошло уже много времени с тех пор, когда мы работали вместе... ты мо­жешь на миг задержаться в этой точке будущего... мо-ж-ешь вспоминать о решениях, давно принятых... об отлич­ных решениях... можешь проследить последствия этих ре­шений... на всех измерениях своей индивидуальности... как принято открывать, что ты действительно сможешь... изменить свои мысли и чувства... что можешь радоваться облегчению, которые ты заслуженно заработал... можешь посмотреть еще дальше, в направлении дальнейших измене­ний... ты чувствуешь себя прекрасно. Открывая все новые и новые возможности использования того, чему ты научился, чтобы становиться все более сильным...» Терапевт побуждает клиента к тому, чтобы он во всей полноте пережил внушаемый ему сценарий максимально интенсивно, особо концентрируя внимание пациента на переживании им релаксации, об­легчения, гордости, удовлетворения и т.д., по мере возможности уси­ливая эти чувства и успешно облегчая их использование. Прогрессия, индуцированная в ходе очередных гипнотических сессий может позво­лить клиенту пережить изменения в различных измерениях индивиду- 82 альности. Благодаря этому усваивание умений, приобретение которых традиционным способом потребовало бы большого количества време­ни, может происходить в ускоренном темпе. Применение гипноза заключается в использовании явления диссоциации, поскольку транс по определению является состоянием оторванности, «отщепленности». Когда пациент переживает прогрес­сию, его внимание направлено главным образом на позитивные ре­зультаты действий, предпринятых с целью улучшить собственную си­туацию. Умелое использование явления диссоциации позволяет на ка­кое-то время отвлечь внимание клиента от последствий прошлого не­гативного опыта. Этот результат достигается опосредованно, путем усиления ориентации на прошлое, а в результате — ослабления значи­мости или же уменьшения роли ситуаций, имевших место в прошлом. Итак, используя явление диссоциации во временной или же иной сфе­ре, терапевт может довести до усиления в сознании клиента данного измерения, а тем самым до вытеснения на второй план иных аспектов жшненного восприятия. Ослабление ориентации на прошлое, достиг­нутое благодаря тому, что больной концентрируется на будущих воз­можностях и достижениях, способствует тому, что все выборы (как сознательные, так и нет), которые совершает больной, имеют больше шансов на успех. Короче говоря, клиницист приводит в движение ме­ханизм «самопсполняюшегося пророчества». В результате клиент ук­репляется в убеждении, что его нынешние условия не лишены смысла, что является источником мотивации к дальнейшим действиям на пути к выздоровлению. (Клинический контекст этой директивы иллюстри­руют примеры 3 и 4, «Приложение»). Д5 Эриксоновская псевдоориентация во времени Эриксон представляет стратегию, заключающуюся в направ­лении клиента в будущий контекст, где он имеет возможность оценить качество своей жизни, подумать о значительных изменениях, которые ему удалось совершить в последнее время, а также об описании тера­певту факторов, катализировавших эти изменения. Короче говоря, па­циент предоставляет клиницисту информацию, касающуюся различно­го рода переживаний и умений, которыми он должен овладеть, чтобы терапия закончилась успешно. Позже терапевт может использовать эту 83 информацию во время индуцирования терапевтического транса и во время разработки заданий для клиента. Действие описываемых стратегий опирается на предположе­ние о том, что клиент в сущности знает, что ему нужно, но он просто не имеет доступа к внутренним резервам, которые позволили бы ему реализовать свои желания. Терапевт, базирующийся на популярном убеждении в том, что любой человек обладает резервами, необходи­мыми для проведения изменений, отдает себе отчет в том, что его це­лью является предоставление соответствующего контекста, в котором может произойти изменение, а не конкретные указания. Стратегию псевдоориентации во времени иллюстрирует ниже­приведенный диалог. Клиентку терапевт ввел в транс и исходя из кон­текста будущей ситуации, она описывает произошедшие изменения и их причины: Терапевт: Итак, когда мы завершили нашу терапию Клиентка: Около полугода тому назад. Т.: И как ты сейчас себя чувствуешь К.: Хорошо, все идет хорошо, и я чувствую себя превосходно. Т.: Что произошло, благодаря чему ты хорошо себя чувству­ешь К.: Я думаю это потому, что я позволила ему уйти... я уже дав­но должна была сделать это, но я была не в состоянии... Сейчас нако­нец я решилась на это. Т : О ком ты говоришь К.: О моем сыне... мой сын... я хотела, чтобы он остался со еще немного. Он еще учится... но он хочет быть самостоятель- мнои. ным... Т.: Он ушел или живет имеете с тобой К.: Ушел... он снял квартиру. Он удовлетворен... но мне не хватает его. Еще так недавно мы были вместе. Т.: И ты еще долго будешь скучать по нему... но это может оказаться даже приятным... потому что ты знаешь, что он счастлив, и все это благодаря тебе... он может радоваться жизни... а ты можешь анализировать изменения, произошедшие в твоей жизни... анализиро­вать решения, принятые тобой... ведь ты научилась чему-то очень цен­ному, правда К.: Я не потеряла его. Т.: Конечно же, нет. К.: Я знаю, что сейчас я должна жить своей жизнью... думать о моих приятелях, моей карьере, моей жизни. Т.: И как ты к этому пришла 84 К.: Я поняла, что я не могу всю жизнь заботиться о нем... что у меня своя жизнь, а у него своя... может благодаря нашим беседам... а может я поняла это тогда, когда в приемной наблюдала за вашими па­циентами .. я помню, что я тогда думала... что они ищут ответы на во­просы... п что они наверняка сами уже знают, что им следует сделать... но им не хватает смелости... в мою голову пришла эта мысль, и я хоте­ла доказать самой себе, что я смогу решиться на это. Т.: И у тебя получилось, ведь так К.: Наверное, да... потому что он теперь самостоятельный. Вышеприведенный диалог говорит о том, что клиентка на ка­ком-то уровне сознания знала, что в ее отношениях с сыном назрела необходимость изменений. Во время последующих встреч терапевт обеспечил ей обратную информацию, а также впечатления, укрепляю­щие новую, полную одобрения реакцию клиентки на стремление ее сына к обретению независимости. Это изменение стало переломом в сознании больной и явилось основой модификации очередных шабло­нов. Д6 Метафоры, касающиеся ожиданий и амбивалентности Большинство описываемых до сих пор стратегий были дирек­тивными по своему стилю и структуре. Подходы, непосредственно во­влекающие клиента в интеракцию и непосредственно направленные на специфические проблемы клиента, находят широкое применение. Од­нако правда такова, что многие пациенты (особенно те, кто погружен в глубокую депрессию) не в силах непосредственно справиться с гнету­щими их проблемами. В таких случаях полезным может оказаться шаблон, известный под названием «терапевтической метафоры». Зейг (1980) описал практические возможности использования метафоры в случае с такими проблемами как: диагностика, налаживание контакта с клиентом, указание принципиальных вопросов, подсказывание реше­ний, подведение к самопознанию, привитие идеи, развитие мотивации и уменьшение сопротивления. Существует большое количество трудов, описывающих применение метафоры и представляющих набросок тех­ник, касающихся их конструирования и передачи клиенту. (Гордон, 1978; Лэнкюн и Лэнктон, 1983; Розен.1982), В метафорах терапевт часто обращается к опыту других людей (бывших клиентов, членов семьи или иных лиц, находившихся в по­добной ситуации), с которыми пациент может идентифицировать себя, а в результате — обогатить свой опыт. Метафоры, доступно описы- 85 вающие других людей, имеющих подобные проблемы, которые им удается решить, опосредованно внушают, что победа над депрессией возможна, а тем самым укрепляют мотивацию к активному участию в процессе лечения. Несмотря на это, случается, что клиент не воспри­нимает подобных метафор, т.к. временами его система отношений ос­новывается на модели «заученной беспомощности» (Селигман, 1983). В таком случае клиент убежден, что даже если другие могут делать ус­пехи, то ему это «никогда не удается». В случае констатации или по­дозрения о наличии у клиента «заученной беспомощности», использо­вать метафоры, описывающие чужие достижения не рекомендуется, т.к. это может еще более углубить депрессию. Метафоры, целью которых является построение позитивных ожиданий, уже в ранних стадиях лечения, должны по мере возможно­сти отвечать тому, как клиент переживает беспомощность и безнадеж­ность, а также иные значительные аспекты субъективной действитель­ности. В нижеприведенном примере терапевт использовал метафори­ческий подход, чтобы продемонстрировать понимание переживаний клиента (относящихся к депрессии и к неясности ее причин), а также, чтобы привить убеждение, что изменение не только возможно, но и при соответствующем подходе неизбежно. «Однажды я работал с одной клиенткой... она чув­ствовала себя очень несчастной и не знала — почему.. На первый взгляд все было в порядке... у нее была семья, дом, удавшаяся .жизнь, но она знала, что есть что-то, что не дает ей покоя... хотя она и не отдавала себе отчета в том, что это такое... в начале... но она верила, что человек мо-жет измениться... и чувствовать себя значительно лучше... хотя и не знала, как этого достичь... и пока... сначала она очень сильно сомневалась... и она имела на это право... ее переживания были такими болезненными. Каждому кажет­ся, что никто не страдает так как он... однако за свою .жизнь ты пережила уже множество изменений., некото­рые были запланированы... другие нет... но всегда, когда ты входила в новый этап своей жизни... ты умела приспосо­биться к произошедшим изменениям... ты иногда забываешь об этом... но теперь у тебя есть время, чтобы вспомнить изменения, сыгравшие большую роль в формировании твоей индивидуальности... приятно открывать в себе богатство возможностей, скрытых довольно глубоко... теперь ты можешь использовать их... входя в новый период измене­ний... которые могут предоставить тебе множество пре- 86 красных переживаний... они появятся однажды... изменения всегда так появляются». Вышеприведенная метафора относится к изменениям, являю­щимся естественным следствием развития человека. Для укрепления позитивных ожиданий полезными могут оказаться метафоры, которые ненавязчиво дают понять клиенту, что в прошлом ему удавалось, не­смотря на тяжелые условия, успешно провести изменения. Метафоры, направленные на наблюдаемую у клиента амбива-ленность, призваны построить мотивацию предпринять определенные действия, что представляет собой важнейший элемент терапии боль­ных депрессией. Можно применять метафоры, указывающие на пози­тивные результаты испытания новых подходов, а также метафоры, подчеркивающие негативные последствия нерешительности и пассив­ности в критических ситуациях. Важно, чтобы терапевт не забывал о том, что целью метафоры является создание мотивации и позитивных ожиданий, а не углубление разочарованности клиента, который осоз­нает необходимость предпринять определенные действия, но у него нет сил, чтобы это сделать. Ниже читатель найдет пример метафоры, которая оказалась эффективной в случае с клиентом, погружающимся во все более глубокую депрессию по причине крайних трудностей, ис­пытываемых им при принятии решения о том, поехать ли ему учиться в другой город или же остаться дома и поступить в местный колледж. «Мой приятель Билл был недавно в ситуации, весь­ма похожей на твою it лишь сейчас он отдает себе отчет в том .. как много он узнал о себе... и теперь он действитель­но досолен... Билл не мог принять решения о выборе высшего учебного заведения., программа одного из них была доста­точно традиционной... это был старый и консервативный университет... и находился он недалеко от дома, в котором он проживал вместе с родителями ... которые желали и впредь шботиться о нем... у него не хватало смелости раз­очаровать их и уехать... программа другой высшей школы быт более современной, менее консервативной... учебное заведение находилось в другом городе... он думал, что ему следует быть осторожным... но вместе с тем он хотел научиться чему-то большему, нежели предлагал первый ВУЗ... и он никак не мог решить, куда ему поступать — оба ВУЗа открывали перед ним позитивные возможности и в обоих местах был один и тот же срок подачи документов... он не мог решиться... и когда уже сроки поджимали... он действительно не мог принять решения... а когда он попро­сил директора того, второго ВУЗа, менее консервативного и находящегося в другом городе, чтобы он дал ему время по­думать... ему ответили, что он, повидимому, не заинтере­сован в обучении, и поэтому на его место будет принят 87 другой человек., итак, он «приземлился» в школе с более консервативной программой... живет с родителями... и чув­ствует себя тюремным узником... но я думаю, что он мно­гому научился по части принятия решений... когда у нас еще есть выбор, прежде чем кто-то выберет за нас...» Вышеприведенный пример косвенно касается нескольких ти­пичных для депрессии проблем: амбивалентности, неадекватного чув­ства ответственности за родителей, неадекватного чувства вины, поте­ри шансов ич-за нерешительности и страха, подтверждения того, что каждый должен знать свои личные интересы и строить свои действия в согласии с этими интересами. Эти важные сведения клиент хорошо за­помнит благодаря тому, что содержание метафоры касается его про­блем. Метафоры могут быть использованы на каждом этапе лечения; они представляют собой необыкновенно полезный инструмент для усиления мотивации и построения позитивных ожиданий. Ниже будет приведен очередной пример метафоры, формирующей мотивацию по­средством передачи сообщений: «успех необходимо заработать» и «каждый получает по заслугам». «Тебе наверняка приходилось слышать пословицу: «Кто не работает, тот не ест...» и у тебя уже достаточ­но .жизненного опыта, чтобы понять... что посвящение... энергии... и времени... необходимо для достижения успеха... ты без сожаления избавишься от желания иметь все да­ром... мне известна одна история... одна из моих любимых . сначала тебе молсет показаться, что она тебя не касает­ся... но когда ты слышишь ее повторно... то начинаешь за­мечать ее универсальный смысл, это история одна из тех, которые тебе у.же приходилось слышать миллион раз, и не­смотря на это они никогда тебе не надоедают... ты всякий раз находишь в них нечто новое... это история о лесорубе и еще о одном человеке. . которые много лет тому назад при­шли к судье, чтобы он их рассудил... судья спрашивает лесо­руба, с чем он к нему пришел... и лесоруб не спеша, но реиш-тельно начинает свой рассказ... «Весь день я провел за тя­желой работой, чтобы заработать серебрянные монеты... а этот человек считает, что у него есть все права на поло­вину... я не намерен ему ничего отдавать... это я встал на рассвете... оседлал осла... я много километров шел к лесу... расседлал осла... начал ударять топором и валить деревья. . это я работал топором... это я разрубил дерево на мелкие поленья... это я взял поленья и погрузил их на ослика... это по мне стекал соленый пот... это я гнул спину... и это мне полагается оплата... и тогда судья обратился к другому че­ловеку... и спросил у него, почему он требует половину де- 88 пег... а мужчина сказал: «Если бы не я, лесоруб работал бы в дна раза дольше... это я жаловался на то, что топор очень тяжел... это я проклинал деревья, когда они падали не так, как надо... это я кричал на осла, когда он не хотел идти дальше... это я жаловался на .жару... и без меня... вся рабо­та длилась бы в два раза дольше...» Судья послал одного из своих людей за серебряным подносом... а затем забрал у ле­соруба его монеты, несмотря на протесты бедняги... и то­гда судья взял одну монету... и бросил ее на поднос... затем на подносе зазвенела другая монета... затем еще одна... чем больше монет ударялось о поднос... тем сильнее злился ле­соруб... и тем шире улыбался тот второй... когда кошелек наполовину опустел... лесоруб вытянул руку, чтобы забрать его... но судья велел ему отстраниться... и тот второй улыбнулся еще шире... судья же продолжал бросать на под­нос монету за монетой, до тех пор, пока не опустел весь кошелек... лесоруб был в бешенстве... он думал, что судья лишает его всего заработка... второй ликовал... и тогда су­дья одним быстрым движением., высыпал все монеты об­ратно в кошелек... и бросил его лесорубу... после чего повер­нулся ко второму муж-чине и сказал: «Твоей работой был шум и крик... а сейчас ты слышал шум оплаты... а сейчас не спеша... по мере того как ты будешь продвигаться в своих размышлениях о крике и в построении иллюзии приложения больших усилий... ты можешь понять... в глубине души... что то, что мы думаем о значимости нашей работы... мо­жет сильно отличаться .. от награды, которую мы полу­чим...а поэтому я размышляю... и ты тоже можешь об этом подумать... хочешь ли ты действительно работать... или же ты предпочитаешь лишь создавать шум... только ты знаешь... что это значит для тебя... ты можешь ото проигнорировать... и делать вид, что это тебя не касает­ся... но ты интуитивно можешь понять... почему лесоруб заслужил всю оплату... подумай над этим... не спеши... за­гляни в будущее... в завтрашний день и еще дальше... и ты откроешь для себя... когда надо работать... а когда шу­меть». ^ВЫВОДЫ Стратегии, описанные в данном разделе, опирались главным об­разом на гипнотерапию, делая ударение на провоцирование и управление ассоциациями клиента. Некоторые из этих стратегий требуют примене­ния формального транса, т.е. процедуры, непосредственно идентифици­рованной с гипнозом, но большинство из них можно использовать без 89 Ш формальной гипнотической индукции. Терапевт должен максимально использовать свои коммуникативные способности, чтобы убедительно представить их в соответствующем темпе и приспособить их, по мере возможности, к индивидуальности и потребностям клиента Построение позитивных ожиданий призвано вовлечь больного в процесс лечения а также увеличить вероятность успеха, а поэтому оно представляет собой исходный пункт любой психотерапии. Кажет­ся, трудно переоценить то значение, которое занимает в терапии фаза развития позитивных ожиданий. Описанные в данном разделе шабло­ны оказались поразительно эффективными в работе с больными де­прессией. Их ценность огромна, т.к. именно отсутствие позитивных ожиданий является главным фактором, препятствующим эффективно­му лечению и подталкивающим клиента к прерыванию терапии. 90 Раздел 7 ГИБКОСТЬ: МНОГООБРАЗИЕ ПУТЕЙ, ВЕДУЩИХ К ЦЕЛИ Свойственная любому человеку склонность к обобщению на основе даже единичного опыта может приносить пользу, но может также являться ограничивающим фактором. С одной стороны, благо­даря умению формировать стереотипы, пригодные для выполнения по­вседневных действий, мы избавляемся от необходимости всякий раз задумываться над уже известным нам фактом и анализировать его, словно он является для нас неким новым переживанием. Если бы чело­век, стоящий перед закрытыми дверями, должен был всякий раз раз­мышлять над тем, как их открыть, или же, надевая ботинки, задумы­ваться над тем, как завязать шнурки — эти простые задания требовали бы от него огромной концентрации внимания. Однако, с другой сторо­ны, установленный раз и навсегда обобщенный шаблон, позволяющий справиться с определенным аспектом жизни (которая не ставит перед нами исключительно простых заданий, таких как открытие дверей или завязывания шнурков на ботинках), может деформировать индивиду­альное восприятие действительности Усилия, направленные на преоб­разование установленной схемы, основывающиеся на формальной те­рапии или же на неформальных попытках совершить изменение, слиш­ком часто заканчиваются разочарованием из-за очередного проявления старых, закрепленных стереотипов. Данная тенденция, проявляющаяся в признании лишь устоявшихся стереотипов, обычно анализируется в литературе как т.н. «сопротивление». Сформировалось убеждение, что сопротивление, в принципе, является интегральной чертой любого па­циента, и представляются различные того причины — от формулиро­вок типа: «клиент в действительности не хочет изменения или же не готов к нему» до утверждения, «в действительности клиент черпает выгоду из своей болезни». Стратегическая терапия предлагает изме­нить взгляд на сущность сопротивления, представляя иную точку зре­ния. В литературе подчеркивается интерперсональный характер и последствия этого явления, и вместе и тем предлагаются стратегии не­обходимых терапевтических действий. (Подробное обсуждение этой 91 темы находится у Лэнктон и Лэнктон, 1983; Зейг, 1980). Наблюдая за стереотипами, проявляющимися у больного депрессией, терапевт бы­стро убеждается в том, что они приносят лишь страдания. Данный сте­реотип может нарушать способность к рациональному и ясному мыш­лению в отношении какого-либо аспекта жизни (как это показывают нам познавательная модель и модель «заученной беспомощности»). Возможно, данный механизм интерферирует со способностью к по­строению здоровых отношений с окружающим миром (как этого хотят интерперсональные теории), или же он генерирует поведение, являю­щееся для субъекта болезненным или неэффективным. Несмотря на включение этих стереотипов в отдельные измерения опыта, они являют собой самоподкрепляющийся механизм, т.е. их последствия еще более укрепляют первоначальные патологические схемы. Без сомнения, кли­ент ощущает потребность в изменениях и имеет мотивацию к их про­ведению. Однако дисфункциональный стереотип возвращается. Пер­вым шагом в лечении, как уже говорилось в предыдущем разделе, яв­ляется формирование позитивной ориентации на будущее, т.е. пози­тивных ожиданий.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19