Первая страница
Наша команда
Контакты
О нас

    Главная страница


Майкл япко гипноз для психотерапии депрессий




страница1/19
Дата01.07.2017
Размер3.39 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
www.psychiatry.ho.ua МАЙКЛ ЯПКО Гипноз для психотерапии депрессий Москва «Маркетинг 2002 УДК 615. 851 ББК 53. 57 Я 69 Майкл Япко. Гипноз для психотерапии депрессий. Методиче­ские рекомендации для слушателей курса НЛП и эриксо­новский гипноз. М., Центр психологической культуры. 2002, 247 стр. Майкл Япко - директор Института Милтона Эриксона в Сан Диего, частнопрактикующий психотерапевт, клинический психолог. В своей книге он описывает успешные стратегии прерывания механизмов, вызывающих и поддерживающих депрессию. Описанные здесь психотехники Майкл Япко раз­вивал и практиковал в течение многих лет своей клиниче­ской практики. В них акцентируется роль активной интер­венции, которая приносит быстрое выздоровление - и, что наиболее важно, делает доступными для клиента скрытые в нём ресурсы, благодаря чему можно избежать приёма фар­макологических препаратов или снизить их дозу. Подробное описание клинических случаев всесторонне показывает как можно использовать описанные стратегии для прерывания депрессивных механизмов в максимально короткие сроки ISBN 5-7856-0270-9 О Майкл Япко, 1988. © Центр психологической культуры, 2002 © «Маркетинг», 2002 ВСТУПЛЕНИЕ Представим себе прекрасный мир, в котором все складывается идеально. Человечество оптимально использует естественные богатст­ва планеты. Каждому гарантированы еда, одежда и крыша над головой. Отсутствует агрессия, нет преступлений и дискриминации. Жизнь лю­дей и животных является первостепенной ценностью — нет потребно­сти убивать и уничтожать. Каждый человек имеет право на личные пристрастия и взгляды, и одновременно с этим, все люди чувствуют личную ответственность за мир, в котором живут. Ни одна семья не испытывает недостатка в любви и уважении. Дети воспитываются в ат­мосфере тепла и безопасности, что пробуждает в них веру в себя и ук­репляет в них чувство собственной значимости. Взрослые стараются как можно лучше выполнять свою работу и на честных условиях полу­чают за нее справедливое вознаграждение. Короче говоря, не сущест­вует никаких проблем. Если мир, в котором живете вы или ваши друзья, приятели, клиенты, напоминают вам вышеперечисленный образ, прервите чтение. Поспешите в магазин и отдайте продавцу эту книгу, пока она еще вы­глядит как новая. Деньги можете потратить на что-нибудь другое — например, на какую-нибудь модную мелочь. Если, однако, вы живете на той же планете, что и я, то вы уже наверняка успели понять, что стресс и проблемы являются неотъемле­мой частью нашей жизни. (Я надеюсь, это замечание прозвучало реа­листично, а не пессимистично). Можно ли пройти по жизни беззаботно и бесхлопотно Убежать от боли утраты близкого человека Встречали ли вы когда-нибудь человека, которому в жизни всегда и во всем со­путствовал успех И, наконец, кто из нас может надеяться на то, что, ему удастся избежать смерти Стресс может по-разному воздействовать на организм — ино­гда его действие может оказаться полезным, иногда — разрушающим. Существует множество моделей, описывающих возникновение и раз­вития депрессии, но общим знаменателем всех этих разнообразных теорий является определенный стрессор. Избежать стресса невозможно, но можно научиться справлять­ся с ним. В равной степени неизбежной является депрессия. И с ней, прибегая к определенным мерам, можно справиться; если мы будем вести себя соответствующим образом, страдания не будут столь мучи- тельными и продолжительными. Иногда удается не допустить проявле­ния очередного эпизода болезни; однако, в данной книге автор уделяет внимание прежде всего методам, позволяющим справиться с депресси­ей, которая уже проявилась у пациента. Эффективность лечения определяется тем, какой подход ис­пользует терапевт по отношению к пациенту, нуждающемуся в помо­щи. Клиент, который приходит ко мне, действительно страдает. Его не интересует терапия, которая, возможно, поможет ему лишь спустя некоторое время. Как правило, дело обстоит совсем по-другому. Мне понятны страдания больного, и поэтому я стараюсь использовать все свои знания, чтобы за максимально короткий срок добиться резуль­тата. С другой стороны мой опыт подсказывает мне, что, если в неко­торых случаях оказывается достаточным применить короткую тера­пию, то в других случаях краткосрочная терапия представляет собой лишь отдельный этап куда более длительного терапевтического про­цесса. Независимо от того, как долго будет длиться лечение (некото­рым пациентам достаточно бывает 1-20 сеансов), терапевт обязан про­водить активную интервенцию и стимулирование больного к процессу обучения, касающегося способов борьбы с депрессией. Стратегии, ко­торые призваны помочь терапевту в его деятельности, в дальнейшем будут называться «директивами». Если бы человек, которого коснулась депрессия, знал, как избавиться от страданий, ему не пришлось бы идти к специалисту. Больной не знает, какую тактику ему следует приме­нить. Кто-то должен ему сказать об этом — именно это и является пер­воочередной задачей терапевта. Восприимчивость, интуиция и готов­ность поддержать весьма существенны, но самым важным является умение решать проблемы. Депрессия, как наверняка уже известно читателям — явление необычайно сложное; именно поэтому от терапевта требуется особенно тщательная подготовка. Данная книга является попыткой представить такое необычайно сложное субъективное испытание, коим является де­прессия. Автор надеялся поспособствовать лучшему пониманию при­роды этой болезни и показать более эффективные методы ее лечения; он не выступает в роли приверженца какой-то определенной теорети­ческой школы. Автор полностью отдает себе отчет в неповторимости человеческого опыта и убежден в том, что концентрация внимания на каком-то одном аспекте депрессии была бы очевидным ограничением. Существуют различные формы терапии, каждая из которых в опреде­ленных условиях может оказаться эффективной. Специалист сам дол- жен решить, какая из них в данном случае имеет шансы на успех. Ав­тору хотелось бы, чтобы представленные здесь модели способов пре­одоления депрессии приблизили к читателю сложный внутренний мир пациента. Данная книга составлена нетипично. Хотя читатель и найдет в ней описание теорий, которые послужили основой для формулирова­ния директив, не директивы являют собой главную тему данной рабо­ты. Они были поделены автором на группы и пронумерованы. В каче­стве критерия разделения выступили концепции, из которых выходят определенные стратегии. Полный список директив помещен в конце книги. Детальная характеристика стратегии действия призвана быть иллюстрацией способов инициирования у пациента процесса обучения на базе его личного опыта, который является лучшим учителем. Одна­ко прежде всего эта книга призвана пробудить творческое воображение терапевтов, занимающихся поиском новых, эффективных методов по­мощи больным, страдающим депрессией. Автор надеется, что данный труд выполнит возложенное на него задание. Майкл Д. Япко Сан-Диего, Калифорния Возможно, человек в чем-то выигрывает, сталкиваясь с пре­градами на своем пути. Чем больше трудностей встает на его пути к счастью, тем сшьиее потрясение, когда это счастье вдруг замаячит па расстоянии вытянутой руки. Подобно этому, источник, до этого старательно сдерживаемый, забьет с силой, прямо пропорциональной силе, с которой пытались сдерживать его поток. Преграды, однако, следует подбирать весьма старательно и следить за тем, чтобы они оказались весьма внушительными — настолько трудными для преодо-чения, чтобы они смогли вырвать нас из привычного контекста и по­казать нам жизнь в совершенно новом, неоэсиданном свете... Трудно­сти украшают наше существование, однако необходимо следить за тем, чтобы они были не банальными и при этом первосортного каче­ства. Том Роббинс, из: Even Cowgirls Get the Blues, 1976, стр.158 Часть I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ Раздел 1 КОГДА ЖИЗНЬ ПРЕВРАЩАЕТСЯ В СТРАДАНИЯ « Боль существования» ежедневно испытывают десятки мил­лионов людей. Наверняка большинство из нас найдёт знакомые нотки в приведенных ниже высказываниях больных, так описывающих свою депрессию: «Невидимое, вероломное чудовище». «Давящая петля боли» . «Проклятие бесконечной агонии» . «Затаившийся в темноте вор, ворующий у меня жизнь» . Несколько лет тому назад я столкнулся с одним случаем, кото­рый произвел на меня большое впечатление. Дело касалось одного прекрасно зарекомендовавшего себя психиатра, в возрасте двадцати с небольшим, авторитетом в области поведенческой терапии (он даже стал соавтором популярного пособия). Этот психиатр специализиро­вался также по судебной медицине. Объем знаний этого молодого че­ловека был весьма внушительным. К сожалению, когда в личной жизни этого подающего большие надежды ученого наступил кризис, вызван­ный распадом его брака, его неоспоримые познания в области эмоцио­нальных потребностей человека, необходимых для сохранения психи­ческого здоровья, не были применены. Он чувствовал себя таким бес­помощным, что вынужден был обратиться к своим коллегам за профес­сиональной помощью; однако, исходя из того положения, которое он занимал в науке, эти просьбы казались им абсурдными. Доведенный до отчаяния, он застрелился. Ему в то время едва исполнилось тридцать лет. Все его необыкновенные способности были загублены. Почему эта грустная история так глубоко врезалась мне в па­мять Быть может причиной этого было иррациональное убеждение в том, что специалисты в области психического здоровья должны уметь решать и собственные жизненные проблемы. Однако причина этого в данном случае не столь существенна. Настораживает то, что этот тра­гический случай лишь один из 30 тысяч самоубийств, совершенных в этом году. Самоубийство, называемое «окончательным решением вре­менных проблем», являет собой, пожалуй, наиболее драматическую уг­розу в состояниях острой депрессии. Почему этот всесторонне образованный и интеллигентный че­ловек решил свести счеты с жизнью Что способствует тому, что чело­веку, погруженному в депрессию, смерть кажется единственно пра­вильным решением Откуда берется беспрерывное страдание, являющееся уделом тех, кто, несмотря на болезнь, сумел найти в себе достаточно смелости, силы и мотивации для того, чтобы жить Что психотерапевты в дейст­вительности знают о депрессии и способах ее лечения В течении многих лет проводились многочисленные клиниче­ские исследования этой болезни. Выбор научной литературы на эту те­му необыкновенно богат. Это свидетельствует как об уровне проблемы, так и об интенсивных усилиях людей, стремящихся облегчить страда­ния больных. Результатом этих поисков стала разработка детальных теорий, касающихся происхождения депрессии, а также многочислен­ных способов терапевтической интервенции. Все известные концепции могут соединиться в картину, позволяющую наиболее полно понять природу болезни, однако, хотя это и может показаться парадоксом, эти теории в то же время представляют собой потенциальное ограничение (и даже могут причинить вред пациенту), если мы, рассматривая мно­гоаспектный феномен депрессии, примем во внимание лишь одну точ­ку зрения. Депрессия — это болезнь, определяемая расстройством психо­эмоционального состояния человека; подобным образом она была классифицирована в «Руководстве по диагностике и статистике» («Di­agnostic and Statistical Manual», изд. Третье, дополненное. American Psychiatric Association, 1987). Как вы сможете узнать из третьего раздела, диагностика и классификация депрессии связаны с определенными специфическими проблемами, которые имеют принципиальное влияние на способ лече­ния пациента. Пока же достаточным будет сказать, что клиническая единица, называемая депрессией, до конца еще не изучена, а ее лечение не всегда оказывается в достаточной мере эффективным. Данная книга не фокусируется на теории депрессии, хотя, без сомнения, она заключает в себе синтез различных теоретических на­правлений по данной проблеме. В ней скорее делается упор на технику лечения. Я сам, работая с людьми, страдающими депрессией и их семь­ями, постоянно сталкиваюсь со страданием людей, которых это недо­могание полностью лишает радости жизни. Сам я, как и любой другой человек, не раз испытал депрессивное чувство пустоты и отчаяния. В этой книге я старался дать ответ на весьма злободневные вопросы: «Что следует говорить и как надо действовать, чтобы это принесло же­лаемый терапевтический результат Как на практике облегчить боль­ному преодоление проявлений болезни и сделать возможным для него такое изменение сознания, чтобы это уменьшило риск очередного кри­зиса, а также чтобы он мог справиться со следующим депрессивным моментом». ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Депрессивные расстройства имеют длинную, документально подтвержденную историю. Эта история составлена из страданий ог­ромного количества людей, большинство из которых предпочитают анонимность. Точное число случаев заболевания определить сложно, т.к. далеко не все больные обращаются за профессиональной помо­щью, однако, предположительно: 1. 30-40 миллионов американцев страдают в настоящее время нару­шениями настроения типа депрессии («News week», 4 мая 1987); 2. по крайней мере каждый четвертый американец проходит в своей жизни через серьезный депрессивный эпизод; 3. лишь одна четвертая (в лучшем случае — половина) страдающих острой депрессией получает профессиональную помощь; 4. у женщин депрессии случаются в два раза чаще, нежели у мужчин (хотя, казалось бы, риск появления этого заболевания не зависит от пола); 5. депрессивные расстройства могут появиться в любом возрасте: Депрессия — явление весьма распространенное. Более того, известно, что депрессия часто «маскируется», то есть, проявляется в форме иных психических и соматических расстройств. А следователь­но, депрессия выступает гораздо чаще, нежели на то указывает офици­альная статистика, быть может даже гораздо чаще, нежели оценивают специалисты. В своей книге я предлагаю расширение критериев диаг­ностики депрессии, что — как я полагаю — сделает возможным более точное определение пределов распространения данной болезни и по­зволит лучше оценить уровень проблемы. С таким явлением как депрессия каждый психолог встречается как лично, так и на профессиональном уровне. Ведя терапевтическую практику, мы постоянно работаем с клиентами, страдания которых от­носятся к психической сфере. Каковы последствия такого распростра­нения депрессии Загубленная жизнь, неудовлетворенность, разлад в семье, потеря работы и увлечений — невозможно оценить все потери. Вопрос угрозы самоубийства уже был затронут нами. Выше было отмечено, что у многих больных депрессивное состояние прини­мает вид конкретных соматических расстройств. Многие психологиче­ские проблемы имеют под собой депрессивную основу. К примеру, может показаться, что механизм зависимости в действительности за­ключается в отчаянном стремлении к облегчению страданий, связан­ных с депрессией. Каждая форма зависимости может быть результатом неудачной попытки «самотерапии», побочные результаты которой, оказывая вред физическому и психическому здоровью, закрепляет де­прессию — первичный источник проблемы. Лечение алкоголизма без психотерапии, направленной на депрессию (особенно если она явилась первопричиной алкоголизма), обречено на неудачу. Депрессия также может вызывать иные, на первый взгляд не связанные с ней расстрой­ства. Выдвигаемые мною расширение критериев диагностики может помочь терапевтам выбрать правильную методику действий. Проявления депрессии в большинстве своем в конце концов исчезают сами собой. Если больной не лечится, спустя некоторое вре­мя его состояние, вероятно, улучшится. Данные, касающиеся продол­жительности течения нелеченного депрессивного эпизода, не точны; он может длится от четырех до десяти месяцев. Статистика говорит нам о том. что у 10 - 12 больных депрессия переходит в хроническое забо­левание. ЭТИОЛОГИЯ ДЕПРЕССИИ Интуиция подсказывает нам, что такое сложное явление, как депрессивное расстройство, должно иметь несколько причин. И дейст­вительно, существует множество теорий, объясняющих механизм воз­никновения этой болезни. Они подчеркивают биологические, интра-персональные, либо интерперсональные аспекты проблемы; и каждая из них может оказаться необыкновенно полезной для понимания этио­логии депрессии. Автор предполагает, что данные теории уже извест­ны читателям, а поэтому он лишь вкратце напомнит основные их по­ложения. Биологические теории Биологические теории, основанные главным образом на ис­следованиях влияния определенных медикаментов на биогенные ами­ны, гласят, что депрессия возникает тогда, когда в определенных уча­стках мозга уменьшается концентрация определенных нейротрансмит-теров (таких как норадреналин или же серотонин). Биологический под­ход лежит также в основе теорий, связывающих этиологию депрессии с соматическими расстройствами. Депрессиогенными факторами могут стать, к примеру: определенные лекарства (резерпин, некоторые оральные контрацептивы, медикаменты, понижающие кровяное давле­ние, а также различного рода транквилизаторы), средства, вызываю­щие зависимость (алкоголь, стимуляторы, галлюциногены), невроло­гические заболевания, метаболические расстройства, болезни сердца, хирургические вмешательства, болезни почек, печени и органов дыха­ния. Депрессия может оказаться вторичным явлением по отноше­нию к болезням, изнуряющим организм и vice versa, если наряду с про­явлениями депрессии у пациента налицо физиологические расстрой­ства — это может оказаться простым совпадением. Однако необходи­мо иметь в виду потенциальную связь этих явлений, т.к. иногда она может оказать решающее влияние на ход лечения. В подобных ситуа­циях терапевт должен подходить к постановке диагноза очень осто­рожно. К биологическим мы также относим теории, выдвигающие на первый план наследственный характер депрессии. В 25 - 40 случаев с исследуемыми, страдающими депрессией, было выявлено, что по крайней мере у одного из родителей или же другого близкого родст­венника был аффективное расстройство. Поскольку у женщин депрес­сия выявляется чаще, нежели у мужчин, появились теории, гласящие, что наследование этой болезни возможно связано с хромосомой X. Однако и по сей день отсутствуют неопровержимые тому доказатель­ства. Важным этиологическим фактором считается также влияние жен­ских гормонов (особенно если речь идет о депрессии наступившей по­сле родов и в климактерический период), однако правильность этой 10 гипотезы до конца также не подтверждена. Более того, на то, что у женщин депрессию обнаруживают в два раза чаще, чем у мужчин, ско­рее всего в действительности пол не оказывает влияния, если речь идет об угрозе возникновения этой болезни. Возможно причиной наблю­даемой диспропорции является разница в диагностических критериях, применяемых в отношении мужчин и женщин. Интраперсональные теории Термином «интраперсональные» обозначаются теории, трак­тующие депрессию как внутреннюю проблему личности. Сюда относят психодинамическую модель, познавательную модель, а также модель «заученного бессилия» . Психодинамическая модель предполагает, что основным эле­ментом депрессии является чувство «утраты». Фрейд (1917), к приме­ру, полагал, что у некоторых личностей, их собственная самооценка в слишком большой степени зависит от других (что исходит из задержки в оральной фазе). Поэтому, когда такой человек утрачивает (по причи­не смерти либо по другой причине) объект, от которого он зависит, его начинает охватывать злость. Он не может прямо выразить свой гнев — это скорее злость «направленная внутрь», которая преображается в чувство вины и ненависть к самому себе, характерные для страдающих депрессией. В когнитивной модели, предложенной Аароном Беком (1967. 1973: Beck. 1979), депрессия представлена как продукт неверного мышления. Бек утверждает, что эмоции являются следствием мыслей, а депрессия возникает по причине негативного, оторванного от реаль­ности образа мышления. Негативная система убеждений формируется в детстве, до того, как возникают первые депрессивные эпизоды. Вос­приятие и наступающее за ним действие предопределяют интерпрета­цию текущих событий — а затем, если чья-то перцепция оказывается в результате негативной, это ослабляет мотивацию и является причиной возникновения депрессии. Модель «заученного бессилия» Мартина Селигмана (1974, 1975, 1983) связывает возникновение депрессии с укоренившимся чув­ством отсутствия контроля над ситуацией, которое закрепилось вслед­ствие негативного опыта. Селигман утверждает, что, если человек час­то сталкивается с ситуациями, в которых он воспринимает себя как ли­цо, не владеющее контролем над ситуацией, он становится беспомощ­ным, пассивным, подверженным депрессиям. 11 Интерперсональные теории Исходя из системных теорий, патология является отражением неправильности системы, в которой данное лицо функционирует. По­этому в интерперсональной модели особо подчеркивается та роль, ко­торую играет в терапии участие членов общества, с которыми пациент идентифицирует себя. Это вытекает из убеждения в том, что депрессия появляется в общественном и интерперсональном контексте, являясь следствием депрессиогенных моделей отношений между людьми. Сю­да, помимо всего прочего, относятся стрессовые изменения общест­венных ролей, конфликты этих ролей, а также общественные последст­вия индивидуальных выборов (Klcnnan, Weissman, Rounsaville и Chev­ron 1984). Стратегии, разработанные в рамках данной теории, заключа­ются в коротких, директивных терапевтических действиях. Эти подхо­ды, ориентированные на систему, которая для улучшения состояния больного обычно обращается к его повседневному общественному контексту. Эти ориентированные на систему подходы, представленные Вацлавиком, Сатир, Эриксоном и др., являются результатом следую­щего убеждения: условием преодоления депрессии является оздоров­ление функционирования системы в целом. Каждая из представленных здесь моделей является ценной по­пыткой объяснить явление депрессии. Читателю, которому ранее не довелось ознакомиться с данными теориями, я советую изучить ориги­налы работ, упомянутых выше авторов. На них основаны многие стра­тегии терапевтического поведения, которые будут описаны мною в данной книге. В последующих разделах мною будут представлены способы терапевтической интервенции, связанные с вышеупомянутыми моде­лями. АКТУАЛЬНЫЕ ПАРАДИГМЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ. Читатель уже успел убедиться, сколь разнообразны взгляды на тему возникновения и поддерживания депрессивных состояний. Столь же велико количество методов терапевтической интервенции. Приме­няемые сегодня различные методы терапии тесно связаны с соответст­вующими теориями возникновения депрессии. Итак, в рамках биоло­гически ориентированного понимания источников этого заболевания, 12 терапия заключается в применении физических и химических раздра­жителей; у интерперсонального подхода свои методы воздействия и т.д. Позже мною будут рассмотрены методы интервенции касательно каждой модели в отдельности. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ИНТЕРВЕНЦИИ, ОСНОВАННЫЕ НА БИОЛОГИЧЕСКОМ ПОДХОДЕ. Основой лечения, базирующегося на биологических теориях, является фармакотерапия, в частности применение различных антиде­прессантов. Из них чаще всего используются трехциклические лекар­ства, действие которых, по-видимому, заключается в повышении уров­ня нейротрансмиттеров.(норадреналина и серотонина) в мозгу боль­ных, страдающих острой депрессией. Специфическая функция этих со­единений до сих пор полностью не установлена. Еще одним способом воздействия на соматическую сферу яв­ляется лечение электрошоком, весьма часто применяемое на практике. Этот весьма спорный метод заключается в пропускании через мозг па­циента электрического тока. Механизм действия электрического тока в данном случае до конца не выяснен, но сторонники этого метода уве­ренны в его эффективности, они утверждают, что под действием элек­трического тока уходят тяжелые депрессивные состояния, пациенты становятся более спокойными и более восприимчивыми к другим ви­дам терапии. В связи с нежелательными побочными действиями этот метод применяется лишь тогда, когда другие методы оказались не эф­фективными, и когда депрессия оказывается столь глубокой, что паци­ент уже не реагирует на лекарства. Данный метод применяется также в качестве альтернативного лечения при депрессивных психозах. Тера­пия заключается в проведении серии процедур, повторяемых через оп­ределенные промежутки времени.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19